李 巖

(解放軍信息工程學(xué)院門診部，河南鄭州450002)

圍手術(shù)期高血壓引發(fā)胸部腫瘤術(shù)后心血管并發(fā)癥的風(fēng)險

李 巖

(解放軍信息工程學(xué)院門診部，河南鄭州450002)

胸部腫瘤;高血壓;圍手術(shù)期;心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

高血壓和惡性腫瘤均是全球性的高發(fā)病。高血壓的全球發(fā)病率高達(dá)10%～20%，其通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等部位的器質(zhì)性病變，甚至?xí)颊叩纳鼧?gòu)成威脅［1]。惡性腫瘤近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，關(guān)于高血壓和惡性腫瘤關(guān)系的研究表明，合并高血壓的惡性腫瘤患者，其術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于未合并高血壓的患者［2]。因此，分析高血壓對胸部腫瘤術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率的影響及機(jī)制，對于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險非常重要。作者回顧性分析鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的胸部腫瘤患者術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生情況，并按照是否合并高血壓對其發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～70歲;行手術(shù)治療的胸部惡性腫瘤患者，且經(jīng)組織病理學(xué)確診;術(shù)前未接受放療、化療、生物治療等;有高血壓病史，或圍手術(shù)期不同時間測量血壓結(jié)果示收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。入組符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共298例，其中男性179例，女性119例;年齡20～69歲，中位年齡49歲;食管癌154例，121例，賁門癌23例;KPS評分≥70分，預(yù)計生存期≥3個月。298例患者根據(jù)是否合并圍手術(shù)期高血壓分為2組，合并圍手術(shù)期高血壓者158例，未合并圍手術(shù)期高血壓者140例。2組患者的年齡、性別、腫瘤類型及術(shù)前其他心血管疾病發(fā)生情況等臨床資料具有可比性(P均＞0．05)。所有患者均根據(jù)具體病情接受相應(yīng)的開胸手術(shù)。

1．2 針對合并圍手術(shù)期高血壓的處理 對于合并圍手術(shù)期高血壓的患者，每天測量血壓2～3次，給予口服降壓藥(但對于消耗神經(jīng)末梢去甲腎上腺素和單胺氧化酶抑制劑類降壓藥應(yīng)停用)，能夠良好控制者，繼續(xù)原方案治療，對于上述2種需停用的藥物可以用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等代替。對于入院前未應(yīng)用降壓藥者，根據(jù)患者具體情況選擇合適的降壓藥，使血壓得到良好控制。手術(shù)前應(yīng)將血壓控制在收縮壓＜140 mmHg、舒張壓＜100 mmHg，或血壓下降≤20%;同時與手術(shù)當(dāng)天應(yīng)當(dāng)服用心痛定10 mg，并且給予鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定患者情緒。手術(shù)當(dāng)中，全麻時應(yīng)當(dāng)多種藥物聯(lián)用，并積極控制血壓，避免血壓急劇變化，若術(shù)中出現(xiàn)急性高血壓事件，首先采取加深麻醉降壓，少數(shù)患者給予靜脈應(yīng)用硝普鈉。手術(shù)后，特別是術(shù)后2 d內(nèi)，血壓不穩(wěn)定，可能會出現(xiàn)急劇升高現(xiàn)象，此時，應(yīng)在控制血壓升高誘發(fā)因素(躁動、疼痛等)的同時給予含服或靜脈泵入快速降壓藥降壓，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)口服降壓藥控制血壓。

1．3 心血管并發(fā)癥的記錄 所有患者手術(shù)前后均行心電圖檢查，觀察圍手術(shù)期高血壓、心肌缺血、心律失常、低血壓［收縮壓≤90 mmHg和(或)舒張壓≤60 mmHg]及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，心血管并發(fā)癥發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

術(shù)后合并圍手術(shù)期高血壓患者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)41．77%，高于未合并圍手術(shù)期高血壓患者的17．86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期心電圖異常發(fā)生情況 n(%)

3 討論

隨著惡性腫瘤全球發(fā)病率的逐年上升及其與高血壓相關(guān)研究的深入，圍手術(shù)期高血壓在惡性腫瘤手術(shù)中的處理與惡性腫瘤患者的手術(shù)成功率、術(shù)后生活質(zhì)量等的關(guān)系越來越密切。有資料［2－3]顯示，惡性腫瘤圍手術(shù)期高血壓的發(fā)生率約為30%，因此，其處理的水平關(guān)系著惡性腫瘤手術(shù)的好壞，近年來已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注。圍手術(shù)期高血壓與原發(fā)性高血壓具有一定的區(qū)別，前者屬于一過性狀況，但是約90%的圍手術(shù)期高血壓與原發(fā)性高血壓有關(guān)，另外，其還與患者心理精神因素、麻醉程度以及輸液量、消化道反應(yīng)等有關(guān)，患者精神緊張、麻醉程度前、輸液量過多、惡心嘔吐等均會導(dǎo)致圍手術(shù)期高血壓［3－4]。本組結(jié)果顯示，合并圍手術(shù)期高血壓患者的術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率高于未合并圍手術(shù)期高血壓患者，且2組并發(fā)癥均以心律失常居多，提示圍手術(shù)期高血壓的存在能夠增加術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，對于圍手術(shù)期的高血壓應(yīng)當(dāng)積極控制，通常認(rèn)為其控制應(yīng)當(dāng)遵循個體化用藥、單藥治療為首選、聯(lián)合用藥避免嚴(yán)重毒副反應(yīng)、避免降壓過度、降壓貫穿整個圍手術(shù)期等原則?？傊瑖中g(shù)期高血壓能夠增加心血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)積極控制，以免影響腫瘤相關(guān)手術(shù)的效果及術(shù)后患者生活質(zhì)量。

［1]王靜，陳群，莫傳偉，等．716例不同年齡段原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病機(jī)制［J]．中醫(yī)研究，2012，25(4):12 －14．

［2]王永南，龍浩，林鵬，等．圍手術(shù)期高血壓對胸部腫瘤患者術(shù)后心血管并發(fā)癥的影響［J]．癌癥，2007，26(5):537 －540．

［3]翁鴻銳，楊衛(wèi)平，楊捷生，等．老年食管癌伴高血壓病患者的手術(shù)治療［J]．臨床腫瘤學(xué)雜志，2000，5(3):206 －207．

［4]黃震華．圍手術(shù)期高血壓的治療［J]．中國新藥與臨床雜志，2009，28(5):329 －332．

R73;R541．3

B

1673－5412(2012)04－0352－02

2012－03－21)

李巖(1964－)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事高血壓的基礎(chǔ)與臨床研究。