邵 軍 ，裴銀輝

(1.河北省唐山市中醫(yī)院肛腸一科，河北 唐山 063000;2.河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系，河北 唐山 063000)

痔(hemorrhoid)是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢發(fā)生屈曲和擴(kuò)張所形成的柔軟血管團(tuán)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)[1]，但將中藥應(yīng)用于臨床并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)混合痔創(chuàng)面愈合過(guò)程中的免疫球蛋白含量變化相結(jié)合來(lái)探討中醫(yī)藥臨床療效的報(bào)道較少[2]。本研究將祖國(guó)中藥組方當(dāng)白生肌膏應(yīng)用于混合痔術(shù)后，從感染免疫學(xué)角度觀察其療效。在實(shí)際工作中堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2010年1月至12月唐山市中醫(yī)院肛腸一科住院實(shí)施混合痔手術(shù)患者，經(jīng)臨床確診為混合痔Ⅲ、Ⅳ度。診斷標(biāo)準(zhǔn):2000年中華外科學(xué)會(huì)肛腸學(xué)組制定《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)臨床上內(nèi)痔的出血及脫垂程度將其分為4度。Ⅰ度:便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，無(wú)內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止;Ⅱ度:便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納;Ⅲ度:便時(shí)帶血、滴血，伴內(nèi)痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，需用手回納。Ⅳ度:內(nèi)痔脫出，不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。將臨床病例分為兩組，對(duì)照組60例，其中男23例，女37例，年齡(42.5±19.6)歲。試驗(yàn)組 60 例，其中男 25 例，女 35 例，年齡(43.1±18.4)歲。所有入選病例中無(wú)合并血液病(包括失血性貧血)、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、自身免疫性疾病及獲得免疫缺陷性疾病[3]。對(duì)照組混合痔術(shù)后創(chuàng)面以雷夫奴爾紗條外敷，試驗(yàn)組混合痔術(shù)后以當(dāng)白生肌膏紗條外敷。

1.2 材料

日立7170全自動(dòng)生化分析儀 (日本)。鼠抗人IgA，鼠抗人IgM，鼠抗人IgG均購(gòu)自上?？迫A生物工程股份有限公司;雷夫奴爾(河北武羅藥業(yè)有限公司)。中藥方劑:當(dāng)白生肌膏(院內(nèi)制劑)由當(dāng)歸120 g，白芷120 g，紫草120 g，血竭50 g，甘草120 g組方，以上5味，取血竭研細(xì)，其余4味加香油浸泡4 h后，加熱2 h，至藥枯黃過(guò)濾，加液體蜂蠟，攪勻即得。

1.3 方法

將對(duì)照組60例采用混合痔內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面每日給予雷夫奴爾紗條外敷至肛緣創(chuàng)面痊愈;試驗(yàn)組60例采用混合痔內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面每日給予當(dāng)白生肌膏紗條外敷至肛緣創(chuàng)面痊愈。手術(shù)前1天及術(shù)后第14天清晨采集空腹靜脈血，分別測(cè)定各組患者免疫球蛋白IgG，IgA，IgM含量，收集整理數(shù)據(jù)制表。免疫球蛋白IgG，IgA，IgM含量的測(cè)定應(yīng)用日立7170全自動(dòng)生化分析儀利用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用方差分析，率的比較采用行×列表卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均采用雙側(cè)α=0.05。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后患者血清免疫球蛋白IgA和IgM含量較術(shù)前無(wú)明顯變化。對(duì)照組術(shù)后患者血清免疫球蛋白IgA和IgM含量低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后血清中IgG含量均低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組術(shù)后血清中IgG含量均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后各指標(biāo)變化比較(g/L，±s)

表1 兩組患者治療前、后各指標(biāo)變化比較(g/L，±s)

注:與組內(nèi)治療前比較，＊P ＜0.05。

指標(biāo)IgG IgA IgM對(duì)照組(n=60)試驗(yàn)組(n=60)治療前15.19 ±1.37 2.42 ±0.18 1.24 ±0.06治療后10.43±1.21＊1.48±0.11＊0.79±0.12＊P值t值P值t值0.01 0.03 0.01 3.21 2.81 2.35治療前12.83±1.25 1.89±0.17 1.80±0.09治療后11.65±0.87＊1.77±0.13 1.09±0.07 0.02 0.251 0.209 2.98 4.11 3.65

3 討論

本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是試驗(yàn)組還是對(duì)照組，術(shù)后血清中IgG，IgA，IgM含量均較術(shù)前有所降低，與手術(shù)消耗有關(guān)。當(dāng)白生肌膏外敷于混合痔術(shù)后創(chuàng)面，2周后試驗(yàn)組患者血清中免疫球蛋白IgG含量降低，但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明當(dāng)白生肌膏對(duì)IgG含量無(wú)明顯影響。試驗(yàn)組術(shù)后免疫球蛋白IgA及IgM含量雖低于術(shù)前，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組術(shù)后血清中IgA及IgM含量則無(wú)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明當(dāng)白生肌膏能夠提高術(shù)后血清中免疫球蛋白IgA及IgM含量，提示當(dāng)白生肌膏對(duì)術(shù)后患者體液免疫功能具有一定程度的修復(fù)作用。

當(dāng)白生肌膏中當(dāng)歸主要有增強(qiáng)非特異性吞噬功能、增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫等功能。血竭具有抗菌、抗炎作用，紫草能夠起到抗炎作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草可明顯提高腹腔巨噬細(xì)胞功能、清除抑制性巨噬細(xì)胞[3－5]。

肛腸的免疫組織不僅是機(jī)體免疫系統(tǒng)的一部分，且在結(jié)構(gòu)和功能上有其特殊性。首先，腸道末端黏膜免疫系統(tǒng)是整個(gè)黏膜免疫系統(tǒng)的重要組成部分，腸道在很大程度上又對(duì)這一系統(tǒng)起著協(xié)調(diào)作用;其次，胃腸道直接受各種口服抗原物質(zhì)，如微生物抗原、食餌性抗原等的刺激，是局部免疫反應(yīng)的主要場(chǎng)所。黏膜免疫反應(yīng)不僅與全身免疫系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)揮免疫保護(hù)、監(jiān)督作用，是防止感染、變態(tài)反應(yīng)和腫瘤的免疫屏障，而且參與許多系統(tǒng)性免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)，與機(jī)體其他系統(tǒng)的功能及其免疫應(yīng)答相互影響，也與自身免疫病的發(fā)生密切相關(guān)[6－9]。

近年來(lái)，中醫(yī)藥在痔病防治方面的研究取得了可喜進(jìn)展，據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)道，不僅僅局限于臨床療效的觀察，有條件的單位進(jìn)行了一些嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、卓有成效的臨床與試驗(yàn)研究，從而為中醫(yī)藥在防治痔病方面與國(guó)際接軌，為中醫(yī)藥走向世界做了有意義的工作。

[1]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:709.

[2]陳惠華.龍珠軟膏促進(jìn)痔瘺手術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21(10):622 －623.

[3]金伯泉，熊思東.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:3.

[4]宋立人，洪 恂，丁緒亮，等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:5.

[5]Boado RJ，Hui EK，Lu JZ，et al.CHO cell expression，long － term stability，and primate pharmacokinetics and brain uptake of an IgG－paroxonase－1 fusion protein[J].Biotechnol Bioeng，2011，108(1):186 － 196.

[6]Nishiyama Y，Sugimoto M，Ikeda S，et al.Supplemental beta － carotene increases IgA－secreting cells in mammarygland and IgA transfer from milk to neonatal mice[J].Br J Nutr，105(1):24 － 30.

[7]葉軍盼.孟魯司特對(duì)哮喘患者白細(xì)胞介素10、白細(xì)胞介素25、嗜酸性粒細(xì)胞和IgE水平的影響 [J].中國(guó)藥業(yè)，2011，11(20):16－17.

[8]呂 芹.復(fù)方丹參滴丸治療免疫球蛋白A腎病18例 [J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(8):75 －76

[9]楊昌謀，趙 楓，黃 燕，等.痔病患者血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物和凝血指標(biāo)變化及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(7):1 078－1 079.