徐俊 陳繼貴 路直美

（武漢市第八醫(yī)院肛腸外科 湖北武漢 420010）

切口感染是結(jié)直腸癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生在腹部和會(huì)陰切口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這類手術(shù)的切口感染發(fā)生率為5%～40%［1］。為減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，圍手術(shù)期尤其是術(shù)后應(yīng)用抗生素已成為常規(guī)［2］。但臨床上發(fā)生手術(shù)感染的病例并沒(méi)有因此而減少［3］，其原因與抗生素的不合理使用有直接關(guān)系［4］。本研究對(duì)2009～2010年在我院收治的251例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以抗生素在結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用與手術(shù)并發(fā)癥的情況，探討抗生素在結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用與切口感染的關(guān)系，以便有效的地使用預(yù)防性抗生素來(lái)減少患者住院時(shí)間和費(fèi)用，在達(dá)到相同效果和安全性的抗生素時(shí)，更加突出價(jià)格和使用方便的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2010年期間在我院住院的結(jié)直腸癌患者251例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前經(jīng)電子腸鏡檢查及病理學(xué)檢查證實(shí)為結(jié)直腸癌患者；② 首次接受結(jié)直腸癌根治性手術(shù)患者；③排除術(shù)前腹膜炎等感染的患者。抗生素使用方案基本一致。根據(jù)抗生素使用方案的不同分為兩組：A組131例和B組120例。兩組患者的臨床病理學(xué)特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床病理學(xué)特征特征比較

1.2 抗生素使用方法 所有患者由同一治療組肛腸外科醫(yī)師進(jìn)行結(jié)直腸癌根治手術(shù)，術(shù)后給與相關(guān)抗生素治療。A組為術(shù)后聯(lián)合用藥，首選藥方案為甲硝唑與頭孢哌酮舒巴坦。B組為術(shù)前30min內(nèi)使用抗生素（頭孢哌酮舒巴坦），術(shù)后單一用藥（頭孢哌酮舒巴坦）。兩組抗生素使用時(shí)間均為7d。

1.3 觀察指標(biāo) 研究的患者入院時(shí)均由肛腸外科醫(yī)師進(jìn)行結(jié)直腸癌根治手術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥類型、術(shù)后并發(fā)癥有無(wú)、手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、手術(shù)前后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用方法與結(jié)直腸癌臨床病理因素的關(guān)系 兩組術(shù)前白細(xì)胞（P＝0.42）、術(shù)后白細(xì)胞（P＝0.426）、術(shù)前中性粒細(xì)胞（P＝0.53）、術(shù)后中性粒細(xì)胞（P ＝0.915）、術(shù)后首次排氣（P ＝0.882）、術(shù)后首次排便（P＝0.463）比較差異均無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 術(shù)后抗生素方案選擇與結(jié)直腸癌臨床病理因素的關(guān)系（）

表2 術(shù)后抗生素方案選擇與結(jié)直腸癌臨床病理因素的關(guān)系（）

注：采用t檢驗(yàn)法

臨床病理因素 A組（n＝131） B組（n＝120） P值術(shù)前白細(xì)胞（×109／L）5.67±1.860 5.89±1.650 0.420術(shù)后白細(xì)胞（×109／L） 9.78±11.843 8.65±2.778 0.426術(shù)前中性粒細(xì)胞 0.63±0.138 0.64±0.126 0.530術(shù)后中性粒細(xì)胞 0.78±0.08 0.77±0.139 0.915術(shù)后首次排氣（h） 4.11±1.835 4.07±1.413 0.882術(shù)后首次排便（h）5.73±2.863 5.28±2.439 0.463

2.2 兩組術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥情況比較 B組較A組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間短（P＝0.037），切口感染幾率低（P＜0.01），而吻合口漏（P ＞0.05）、吻合口出血（P＞0.05）、腸梗阻（P ＞0.05）、盆腹腔感染（P ＞0.05）等各類并發(fā)癥比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討 論

預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防手術(shù)后感染的發(fā)生起著重要的作用，尤其在結(jié)直腸癌手術(shù)中，由于末端回腸、結(jié)腸和直腸存在高濃度G－菌（主要是大腸桿菌和腸鏈球菌）和厭氧菌（主要是脆弱類桿菌），擇期手術(shù)術(shù)后感染率甚至可高達(dá)40%［4］。

關(guān)于用藥時(shí)機(jī)選擇，有研究［5～7］表明，圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防性使用可明顯減少術(shù)后感染等并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的最佳時(shí)間是手術(shù)開始前20～30min，因?yàn)榧?xì)菌造成術(shù)后傷口感染有一個(gè)過(guò)程，即首先在切口內(nèi)定植，然后在切口內(nèi)進(jìn)行繁殖。術(shù)前20～30min使用抗生素，手術(shù)開始后抗生素已經(jīng)在手術(shù)部位的組織內(nèi)達(dá)到了有效抗菌濃度，并維持一段時(shí)間，術(shù)中即使有細(xì)菌落入切口也難以定植。如果術(shù)前提前太長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，則所用抗生素將殺滅體內(nèi)正常菌群，而不能殺滅的細(xì)菌將產(chǎn)生一定程度的耐藥性。這種有耐藥性的細(xì)菌若術(shù)后感染了切口將使得感染更難以控制，且不能控制手術(shù)部位的細(xì)菌定植。因而，不能提前1d甚至數(shù)天預(yù)防性應(yīng)用抗生素。結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防性抗生素的兩個(gè)重要原則是：（1）抗生素及其組合必須對(duì)需氧和厭氧菌都有效；（2）用藥時(shí)機(jī)應(yīng)確保在細(xì)菌污染發(fā)生時(shí)切口周圍組織有足夠的抗生素濃度［8］。本研究說(shuō)明預(yù)防性抗生素及術(shù)后單劑用藥對(duì)防止結(jié)直腸術(shù)后切口感染是有效的。聯(lián)合用藥不但造成浪費(fèi)，加重患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且造成耐藥菌株增多［8］。

［1］劉宗榮，朱易凡，馬淙，等.結(jié)直腸癌手術(shù)后感染并發(fā)癥的調(diào)查和分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2008，17（1）：104－106.

［2］Tweed c.Prevention of surgical wound infection：prophylactic antibiotics in coloreetal surgery［J］.J Wound Care，2005，14（5）202－205.

［3］周惠平.醫(yī)院感染——臨床醫(yī)學(xué)面J臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：257－258.

［4］Bratzler DW ，Houck PM ，Richards C，et al.Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery：baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project［J］.Arch Surg，2005，140（2）：174－182.

［5］《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）Ⅱ［J］.中華外科雜志，2003，41（7）：552－554.

［6］王鮮平，王發(fā)強(qiáng)，曹力.外科清潔手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）：66－67.

［7］李龍，王忠榮，王亮.預(yù)防小兒腹部Ⅲ類切口感染247例體會(huì)［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（1）：38.

［8］陳世君，王勇強(qiáng).預(yù)防性使用抗生素時(shí)間與結(jié)直腸癌手術(shù)切口感染的關(guān)系.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（1）：73－76.