董建婷

胰十二指腸切除術作為治療胰腺頭頸部癌、壺腹部癌，以及十二指腸癌、膽管下端癌的主要手術治療方法，該手術方式操作相對復雜，并且手術創(chuàng)傷也相對較大，術后其并發(fā)癥也相對較多[1]。所以，患者應做好圍手術期的護理干預，這對提高手術效果，改善患者的預后質(zhì)量，都具有非常重要的臨床意義[2]。本研究中，2007年7月至2012年7月期間，本院診治的胰十二指腸切除術患者，圍手術期給予相應的護理干預，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2012年7月期間，本院共診治30例胰十二指腸切除術患者，均出現(xiàn)不同程度的上腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱，并結(jié)合相應輔助檢查結(jié)果，所有患者均符合胰十二指腸切除術的手術適應證，全部實施手術治療，術后病理結(jié)果證實，10例胰頭癌、9例壺腹部癌、8例膽總管下段癌，以及3例十二指腸乳頭癌。將所有患者隨機將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(相應護理干預)，每組各15例。15例對照組患者中，男10例，女5例，年齡36.5～71.0歲;15例觀察組患者中，男11例，女4例，年齡36.0～71.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在圍手術期給予相應的護理干預。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：護理人員術前要根據(jù)患者的具體心理問題，給予相應的心理疏導，使其保持良好的心態(tài)，去迎接手術和護理，同時，將成功救治的病例告知患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。②營養(yǎng)支持：充足的營養(yǎng)，能夠保證機體的能量需要，增加手術耐受力，促進傷口愈合。在手術創(chuàng)傷，以及術前胃腸減壓等治療作用下，將會造成不同程度的營養(yǎng)缺乏，所以，護理人員應告知患者及其家屬，飲食以高能量、高蛋白、富含維生素的食物為主，必要時給予腸外營養(yǎng)支持，以及白蛋白、血漿輸注等對癥處理。③術前準備：術前常規(guī)進行備皮，做好皮試，術前當晚及術日清晨，分別進行清潔灌腸處理，做好胃管、尿管，以及腸內(nèi)營養(yǎng)管的留置。

1.2.2 術后護理 ①一般護理：術后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。持續(xù)低流量吸氧，妥善固定各種管道，密切注意生命體征的變化，做好液體出入量的記錄，待生命體征穩(wěn)定后，改為半臥位，鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰，盡早進行床上活動，同時注意定期翻身、拍背，有利于痰液排出，加強皮膚和口腔的護理[3]。②營養(yǎng)支持：術后以高熱量、高維生素、低脂易消化食物為主，建議少食多餐，并增加患者的活動量，促進胃腸功能的恢復，提高患者的食欲。③引流管護理：術后做好各類引流管的固定，確保其通暢，防止扭曲、堵塞，以及脫落等現(xiàn)象的發(fā)生，并對引流液的顏色、性狀，以及引流量，進行密切觀察，并做好相關記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告主管醫(yī)師，協(xié)助其做好相關處理。④并發(fā)癥的護理[4]：胰瘺：保持引流管的通暢，病情就會逐漸愈合，防止膽汁和胰液在吻合口的瘀積，避免逆行性感染的發(fā)生，所以，術后需要確保引流管的通暢，加強營養(yǎng)支持，合理應用抗生素，促進傷口愈合;膽瘺：膽瘺好發(fā)于引流管拔除后，發(fā)生膽瘺的患者，應立即給予腹腔引流，并注意引流液的顏色、性狀，以及引流量的情況，并根據(jù)腸鳴音、排氣、排便情況，適時拔除引流管;出血：術后密切注意切口敷料的滲血情況，以及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告，做出積極處理;感染：術后密切注意患者體溫變化，以及有無咳嗽、腹痛等情況，合理應用抗生素，降低和避免感染的發(fā)生;術后胃排空延遲：術后保持胃管通暢，遵醫(yī)囑給予止吐藥。

1.3 觀察指標 對兩組的療效、并發(fā)癥發(fā)生率，以及住院時間等指標，進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組的治愈率明顯升高，術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組住院時間比較 與對照組相比(18.0±1.5)，觀察組的住院時間明顯縮短(25.0±3.5)，t=5.43，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 小結(jié)

術前給予患者有效的心理疏導，加強營養(yǎng)支持，做好充分的術前準備，術后對于各種引流管做到密切觀察和護理，注意并發(fā)癥的觀察和處理，能夠明顯提高患者的治愈率。本研究中，與對照組相比，觀察組的治愈率明顯升高，術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，住院時間明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，也證實了上述理論觀點?？偠灾瑢τ谝仁改c切除術患者，圍手術期給予相應的護理干預，能夠顯著提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高患者的預后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]呂佳.胰十二指腸切除術3例圍術期護理體會.基層醫(yī)學論壇，2010，14(5)：1012-1013.

[2]普雪瓊.胰十二指腸切除術后的臨床觀察及護理對策.西南國防醫(yī)藥，2008，16(2)：120-120.

[3]王翠琴.老年患者胰十二指腸切除術圍手術期護理.護理實踐與研究，2008，11(5)：36-38.

[4]吳珊珊.護理干預對胰十二指腸切除術圍手術期的影響.當代醫(yī)學，2010，32(16)：20-21.