甄 鷹，喬愛珍，孫 梅

空軍總醫(yī)院全軍中西醫(yī)結(jié)合正骨治療中心，北京 100142

腰椎間盤突出癥（腰突癥）是一種脊柱損傷與退行性疾病，病程較長，反復(fù)發(fā)作，我國人群的平均患病率為8%～25%[1]；椎間盤突出的發(fā)病原因?yàn)檠甸g盤退變引起的，是中老年患者的常見病。主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛及腰部活動受限，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)大小便失禁等功能障礙。許多患者由于疾病的反復(fù)發(fā)作，長期處在慢性疼痛的狀態(tài)中，大多會伴有緊張、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)焦慮癥或抑郁癥。不僅影響到患者的工作和生活狀態(tài)，還會給患者的臨床癥狀帶來更為復(fù)雜的影響。本文通過對185例腰椎間盤突出癥患者的情緒狀態(tài)調(diào)查和分析，了解年齡因素對腰突癥患者可能出現(xiàn)的焦慮情緒反應(yīng)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本為2008～2009年住院患者185例，其中，男120例，女 65 例，年齡 17～77 歲，平均（43.88 ±12.19）歲;入組標(biāo)準(zhǔn)按CCMD-3 診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合慢性椎間盤突出癥患者，同時(shí)排除其他外傷骨折、腫瘤及嚴(yán)重的精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 心理測評 將入院測評列入入院檢查項(xiàng)目中，此項(xiàng)目在臨床心理科專業(yè)心理測評師指導(dǎo)下，完成對癥狀自評量表SCL-90 的填寫。SCL-90 由90個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用5 級評分（無=1分、輕度=2分、中度=3分、偏重=4分、嚴(yán)重=5分），要求患者根據(jù)自己近一周的實(shí)際情況，回答每一條目。

1.2.2 分組設(shè)計(jì) 以年齡為自變量，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討不同年齡段患者的心理狀態(tài)。其中40歲及以下為組Ⅰ、41～50歲為組Ⅱ、51～60歲為組Ⅲ，61歲及以上為組Ⅳ。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 采用第四軍醫(yī)大學(xué)研制的DXC-Ⅲ型多項(xiàng)心理測評儀。

2 結(jié)果

2.1 總體情緒狀態(tài)檢出率比較

185例腰椎間盤突出癥患者中，從情緒癥狀反應(yīng)的頻數(shù)和強(qiáng)度看，依次為軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁癥狀。軀體化癥狀檢出率最高，為27.56%，強(qiáng)迫癥狀為17.83%，抑郁癥狀為 12.43%（表1）。

表1 軀體化、情緒狀態(tài)檢出率比較[n（%）]

2.2 不同年齡階段陽性因子比較

結(jié)果顯示40歲以下的患者陽性因子最少，隨著年齡的增長，陽性因子呈遞增趨勢。除組Ⅰ外，組Ⅱ和組Ⅲ陽性因子依次以軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁癥狀為主；而61歲及以上即組Ⅳ的陽性因子依次以軀體化癥狀、敵對癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁癥狀為主要表現(xiàn)（表2）。

表2 不同年齡段陽性因子情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 腰突癥患者大多具有抑郁焦慮情緒

腰突癥是以反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛為主的一種常見病，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，影響疾病的進(jìn)程和康復(fù)[2]。由于腰突癥患者是以下肢功能受限和疼痛為主要臨床癥狀的，這使得患者減少了與外界接觸能力，增加了孤寂感，容易把注意力集中在軀體的疼痛癥狀上，如有不適，患者希望能盡快得到解決，如果不能及時(shí)滿足其需求，則可能引起他們情緒的波動，產(chǎn)生敵對和偏執(zhí)心理[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)185例腰椎間盤突出癥患者中，從情緒癥狀反應(yīng)的頻數(shù)和強(qiáng)度看依次為軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁癥狀。軀體化癥狀檢出率最高，為27.56%，強(qiáng)迫癥狀為17.83%，抑郁癥狀為12.43%。這些都證實(shí)了腰突癥患者的情緒紊亂狀態(tài)。

3.2 年齡因素對腰突癥患者情緒的影響

不同年齡階段，社會角色不同，家庭責(zé)任也不盡相同。年齡越高，責(zé)任相對越大，生活及工作壓力也越大。這就意味著心理壓力比較大。患病后的情緒波動也就會比較大。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以下的患者情緒影響的陽性因子比較少，而隨著年齡的增長，陽性因子呈遞增趨勢。40歲以上各組的陽性因子主要為軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁癥狀、敵對癥狀等。這些都證實(shí)了中年以上患者家庭及社會壓力對其患病后情緒狀態(tài)的影響。

3.3 軀體化癥狀對椎間盤突出癥患者的突出影響

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，各組患者情緒化影響因子中，軀體化癥狀為主要反應(yīng)，占27.56%。這比較符合以軀體疼痛為主要癥狀腰突癥臨床表現(xiàn)。隨著年齡的增長，軀體化癥狀的陽性檢出率呈現(xiàn)遞增趨勢，尤其是61歲及以上患者，軀體化癥狀檢出率達(dá)到了84%，同時(shí)61歲及以上患者的敵對情緒檢出率也較高，占84.43%，這和以前的文獻(xiàn)報(bào)道[4]比較一致。這一結(jié)果進(jìn)一步顯示，軀體疼痛會帶來負(fù)性情緒反應(yīng)，并因此加重軀體化的癥狀。這也解釋了臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)部分腰突癥的患者的軀體化癥狀表現(xiàn)重于實(shí)際病理改變的原因。提示慢性疼痛患者心因性因素對臨床狀態(tài)的重要影響。

通過本調(diào)查可以看到強(qiáng)化關(guān)注軀體-心理關(guān)系在腰突癥患者整體護(hù)理中的重要性，對于中年以上的腰突癥患者尤為重要[5]。如何在臨床治療和護(hù)理過程中甄別癥狀與心理反應(yīng)的關(guān)系，是治療和護(hù)理腰突癥乃至所有慢性疼痛患者的重要環(huán)節(jié)。由于篇幅限制，關(guān)于性別、癥狀等各種因素對于腰突癥患者的癥狀學(xué)及情緒的影響，作者將另文闡述。

[1] 于芳,聶軍.慢性腰椎間盤突出癥患者應(yīng)對方式特點(diǎn)及心理健康狀況調(diào)查[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(6):1083-1084.

[2] 趙英.多學(xué)科干預(yù)與慢性疼痛治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(1):9.

[3] 邱愛麗,昌玉娣,卜鳳嬌.椎間盤突出癥患者的心理分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(4):67-68.

[4] 盧錦秀.心理干預(yù)對老年期抑郁癥患者療效的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2009,7(17):778-779.

[5] 蘇俊英.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(14):118-119.