張?zhí)N梅，王正值，方明明

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理技能主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理基本技能、?？谱o(hù)理技能、健康評估技能、語言溝通技能、心理護(hù)理技能、健康教育技能等［1］。護(hù)士資格考試制度和護(hù)士職業(yè)注冊制度是世界各國護(hù)士管理的成功經(jīng)驗(yàn)。職業(yè)考試內(nèi)容是以中等衛(wèi)（護(hù)）校教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)的［2］。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試2011年3月衛(wèi)生部組織專家委員會審定通過《護(hù)士職業(yè)資格考試大綱（試行）》對考試的內(nèi)容、形式和要求作了較大的調(diào)整：將原先4門考試科目：基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力整合為2門：專業(yè)實(shí)務(wù)和專業(yè)技能?？颇侩m減少但考試內(nèi)容更豐富了，更加接近臨床。針對考試形式內(nèi)容要求等改變，從4方面（專業(yè)實(shí)務(wù)、實(shí)踐能力、操作技能、溝通能力）進(jìn)行調(diào)查分析及干預(yù)。我校在實(shí)習(xí)前根據(jù)2011年職考大綱，對所有護(hù)生進(jìn)行模擬考核，考核成績不理想，任課教師反映本年級學(xué)生理論知識較薄弱，課堂氣氛不夠活躍，為了學(xué)生100%通過職業(yè)資格考試，獲得雙證書，即畢業(yè)證和上崗證，加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理，除了常規(guī)工作外，對實(shí)習(xí)期間護(hù)生采取分區(qū)域分層次管理。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012屆級高職護(hù)生作為調(diào)查對象，年齡19歲～21歲，文化程度大專，隨機(jī)抽取221名護(hù)生。

1．2 方法 在校內(nèi)設(shè)實(shí)習(xí)管理總站，聘請兼職輔導(dǎo)員和各區(qū)域分設(shè)區(qū)域聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)人，將我校江蘇省13個市60多家二級甲等及以上綜合性實(shí)習(xí)醫(yī)院劃分為5大區(qū)域，分區(qū)域設(shè)立5位大組長，包括鹽城、南京、連云港、徐州、南通區(qū)域。考核內(nèi)容形式與全國職業(yè)資格考試同步。實(shí)習(xí)前考核成績和生產(chǎn)實(shí)習(xí)1年后成績比較。比較指標(biāo)有專業(yè)實(shí)務(wù)、實(shí)踐能力、人際關(guān)系、護(hù)理操作。滿分均分為100分。專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力由本校醫(yī)學(xué)護(hù)理系教師出題。人際關(guān)系由校內(nèi)老師和臨床帶教老師共同設(shè)計(jì)情景案例進(jìn)行考核，護(hù)理操作由學(xué)生隨機(jī)抽取1項(xiàng)（評分以“三基”操作為標(biāo)準(zhǔn)）。干預(yù)內(nèi)容：分區(qū)域組織考試，分區(qū)域檢查實(shí)習(xí)，分區(qū)域布置任務(wù)，幫助學(xué)生解決問題處理問題；根據(jù)學(xué)生自覺程度及教學(xué)內(nèi)容分層次復(fù)習(xí)迎考等。全程關(guān)注實(shí)習(xí)過程，引入云教育理念，通過遠(yuǎn)程郵件上網(wǎng)等方式定期書面考核；掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，學(xué)習(xí)態(tài)度等，一定程度上給學(xué)生壓力，適時看書學(xué)習(xí)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用epidata 3．0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13．0分析。

2 結(jié)果

學(xué)校結(jié)合2011年護(hù)士職業(yè)資格考試形式改變，進(jìn)行分區(qū)域分層次管理，成效顯著，2012年全國護(hù)士職業(yè)資格考試100%通過，取得雙證書。實(shí)習(xí)前后考核成績比較見表1。

表1 實(shí)習(xí)前后考核成績比較 分

3 討論

通過分區(qū)域分層次管理，護(hù)生理論知識得以鞏固，專業(yè)實(shí)物實(shí)踐能力成績明顯提高，溝通能力增強(qiáng)，護(hù)理操作水平也有了明顯進(jìn)步。

3．1 分區(qū)域分階段管理優(yōu)勢 通過學(xué)校與實(shí)習(xí)單位共同管理學(xué)生綜合素質(zhì)提高了，操作中更體現(xiàn)人文關(guān)懷。除了實(shí)習(xí)單位常規(guī)管理外，我院在管理上采用分區(qū)域管理學(xué)生。優(yōu)勢一，便于統(tǒng)一考試。護(hù)生分散在13市60多家醫(yī)院，學(xué)校通過5個區(qū)域大組長召集護(hù)生統(tǒng)一考試。優(yōu)勢二，發(fā)現(xiàn)共性問題集中解決，省時省力，通過大組長，及時溝通，有效解決共性問題，幫助學(xué)校和醫(yī)院共同管理實(shí)習(xí)生，在學(xué)習(xí)上早期盲目性、中期被動及后期懶散性，得到及時處理，掌握特點(diǎn)，有的放矢。優(yōu)勢三，利于實(shí)習(xí)檢查。分區(qū)域管理同時還需分層次關(guān)注不同護(hù)生，統(tǒng)一考試后，對考試成績不夠理想、工作主動性自覺性較差護(hù)生與成績較好工作主動積極優(yōu)秀護(hù)生，進(jìn)行分層次管理。為優(yōu)秀學(xué)生提供各種機(jī)會，比如參加省內(nèi)各種技能競賽機(jī)會，如揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院1名護(hù)生，獲得全能護(hù)理操作比賽一等獎，為學(xué)校增光，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造良好條件；及時督促自覺性較差護(hù)生，避免發(fā)生差錯事故，順利完成實(shí)習(xí)。

3．2 分層次復(fù)習(xí) 我校是所公辦高職院校，分別招高考3年制和中考5年制學(xué)生。5年制初中畢業(yè)生，對于今后工作道路知之甚少，3年制學(xué)生由于經(jīng)歷了高中學(xué)習(xí)，對人生態(tài)度有了較高的自主權(quán)［3］。中考學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較高考學(xué)生差，自學(xué)能力較低，介于以上原因在最后返校復(fù)習(xí)迎考上采用了分層次原則。具體方法：結(jié)合2011年全國職業(yè)資格考試大綱和實(shí)習(xí)大綱分層次進(jìn)行輔導(dǎo)。中考高職實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束全部返校輔導(dǎo)，高考學(xué)生由班主任根據(jù)實(shí)習(xí)生在校學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)自覺性選擇性安排返校輔導(dǎo)。具體安排－－－高考護(hù)生平均每班成績倒數(shù)10名學(xué)生和中考高職所有護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后返校輔導(dǎo)，由教務(wù)處根據(jù)在校資源安排專任教師授課迎考。其余沒安排返校高考護(hù)生，這批學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性強(qiáng)，學(xué)習(xí)態(tài)度較好，實(shí)習(xí)結(jié)束后根據(jù)安排自行回家復(fù)習(xí)1個月，然后再返校強(qiáng)化沖刺。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)態(tài)度分自修、集中授課等。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分層次輔導(dǎo)，優(yōu)化教學(xué)，分清重點(diǎn)與難點(diǎn)。

3．3 溝通能力增強(qiáng) 良好的溝通能力、精湛的醫(yī)術(shù)。人際溝通是協(xié)調(diào)和處理護(hù)理實(shí)踐中人際關(guān)系的重要手段，良好的溝通技巧是建立護(hù)理良好人際關(guān)系的基礎(chǔ)［4］。這些職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，必須在臨床帶教中加以強(qiáng)化［5］。護(hù)生經(jīng)過1年實(shí)習(xí)，溝通能力大大增強(qiáng)，特別是5個區(qū)域大組長。護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，從書本知識到臨床一線為病人服務(wù)過程中，角色發(fā)生了較大改變，師生關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系以及處理問題解決問題能力，人際交往溝通尤為重要。從開始與老師陌生等級觀念到師徒關(guān)系朋友關(guān)系建立，離不開溝通兩字。通過臨床帶教、老師人文關(guān)懷，學(xué)生心理生理趨見成熟，這是在書本知識中無法學(xué)到。通過實(shí)習(xí)檢查，我們了解到醫(yī)院給學(xué)生提供較好溝通學(xué)習(xí)平臺，比如徐州醫(yī)院通大附院等三級甲等醫(yī)院護(hù)理部，要求學(xué)生自己制作PPT參與教學(xué)講座病案討論等，從語言表達(dá)、個人能力團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)等方面給予學(xué)生較大發(fā)展空間，無論從個人整個團(tuán)隊(duì)學(xué)生更加自信。另外每個護(hù)理單元每月都會安排護(hù)理查房，學(xué)生跟從帶教老師精心準(zhǔn)備，積極參與病案討論，與病人家屬交流，從心理生理全方位接觸病人，真正與病人心靈接觸。

3．4 護(hù)理操作水平明顯提高 通過1年實(shí)習(xí)，護(hù)生學(xué)會很多侵入性操作，醫(yī)院提供真人穿刺等操作機(jī)會增多了。根據(jù)實(shí)習(xí)時間分早中期3個階段帶教學(xué)生。早期護(hù)生盲目、好奇，臨床帶教老師不太放心讓學(xué)生們自己做，通常經(jīng)過崗前培訓(xùn)考試合格后才能下臨床，在老師帶教下做一些基礎(chǔ)操作，幫病人換水，跟著老師跑跑腿，排隊(duì)拿藥等；實(shí)習(xí)中后期老師會放手讓護(hù)生自己去做一些操作，如吸氧、留置針注射，封管，灌腸、導(dǎo)尿，護(hù)生能接觸到動心操作如手術(shù)準(zhǔn)備、配合、抽血、參與交班、書寫病例、急救等。

［1］ 何榮華，余云紅，何平先，等．高等教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本技能全程培養(yǎng)的研究與實(shí)踐［J］．護(hù)理研究，2009，23（10A）：2606－2607．

［2］ 龔小敏．實(shí)施護(hù)士資格考試制度和護(hù)士職業(yè)注冊制度的體會［J］．中國護(hù)理管理，2006，6（1）：19．

［3］ 喻愛芳，李偉娟．5年制與3年制大專護(hù)生的專業(yè)觀調(diào)查分析［J］．護(hù)理研究，2010，24（4B）：964－965．

［4］ 黃萱，胡景民．論護(hù)患溝通技巧［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：64－65．

［5］ 管睿，惠寧，徐明娟．強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］．臨京醫(yī)學(xué)工程，2010，17（3）：142．