張寶丹 王偉 魏莉延

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，是以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。本病的流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。為動態(tài)了解筆者所在市流行性出血熱的發(fā)病情況，掌握流行性出血熱發(fā)病趨勢和流行規(guī)律，現(xiàn)將四平市2006-2011年流行性出血熱的發(fā)病情況做如下分析。

1 流行性出血熱疫情形勢

2006-2011年筆者所在市累計報告出血熱609例，發(fā)病率為3.0208/10萬，死亡4例，死亡率為0.1196/10萬。見表1。

表1 2006-2011年四平市流行性出血熱疫情形勢

由表1可見，四平市2006、2007年流行性出血熱的發(fā)病患者較多，為367例，占全市2006-2011年流行性出血熱患者總數(shù)的60.26%。僅2006年有4例死亡病例，其余年份均無死亡病例。

1.1 時間分布 四平市流行性出血熱的發(fā)病時間主要集中在2～6月份，為374例，占全市報告發(fā)病數(shù)的61.42%。

1.2 地區(qū)分布 四平市各地區(qū)均有病例報告，發(fā)病地區(qū)主要集中在公主嶺市294例、伊通縣168例，共計462例，占全市報告病例的75.86%。

1.3 職業(yè)分布 發(fā)病職業(yè)主要以農(nóng)民為主，為466例，占全市報告發(fā)病數(shù)的76.52%。

1.4 性別、年齡分布 男發(fā)病498例、女發(fā)病111例，之比為4.49:1?；颊甙l(fā)病年齡最小4歲，最大82歲。發(fā)病年齡主要集中在30～55歲，計460例，占流行性出血熱發(fā)病數(shù)的75.53%。

綜上所述，2006-2011年四平市流行性出血熱發(fā)病患者較多的年份為2006、2007年，計367例，占全市報告發(fā)病數(shù)的60.26%。發(fā)病患者主要為男性農(nóng)民，發(fā)病年齡集中在青壯年，這主要和農(nóng)民從事生產(chǎn)勞動較多，容易接觸到帶毒鼠污染的農(nóng)作物有關(guān)，增加了人群的易感性。為加大筆者所在市流行性出血熱防治工作力度，筆者所在市采取綜合性防治措施，以對重點人群進行出血熱疫苗接種工作為重點，現(xiàn)各地的流行性出血熱防治工作已經(jīng)取得了突破性進展，2008-2011年筆者所在市流行性出血熱無死亡病例，發(fā)病率下降明顯。

2 采取的預(yù)防控制措施

2.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)任落實到位 為全面部署筆者所在市的流行性出血熱防治工作，中心領(lǐng)導(dǎo)在每年全市疾控工作會議中，通報全市的流行性出血熱疫情情況，做具體工作安排，并把此項工作納入全年的重點工作來抓。遵循全市疾控會議精神，各縣(市)、區(qū)衛(wèi)生行政部門組織召開了各級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要領(lǐng)導(dǎo)參加的流行性出血熱防治專題工作會議，落實了流行性出血熱防控的重點工作及疫苗接種任務(wù)。

2.2 組織培訓(xùn)，增強業(yè)務(wù)人員的防控能力 筆者所在市每年均組織各級疾控、醫(yī)療機構(gòu)及各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院中從事醫(yī)療、檢驗、疫情報告及流行性出血熱預(yù)防接種的業(yè)務(wù)人員進行流行性出血熱防治知識培訓(xùn)。通過培訓(xùn)提高了流行性出血熱防治工作水平，使其掌握流行性出血熱的診斷、鑒別診斷、流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測、檢測等知識，確保疫情報告準確、及時，有效降低病死率。

2.3 開展主動監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和報告疫情 做好流行性出血熱病例監(jiān)測和宿主動物間感染情況的監(jiān)測。保證各類統(tǒng)計報表數(shù)字的真實、可靠、準確，及時掌握疫情動態(tài)，分析疫情的發(fā)展趨勢，為制定出針對性強的防治對策和措施提供科學(xué)依據(jù)，提高流行性出血熱的防治效果。筆者所在市認真做好以下幾方面的監(jiān)測工作。

2.3.1 健全全市的流行性出血熱疫情報告信息網(wǎng)，各級各類醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)流行性出血熱病例及疑似病例，及時進行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。

2.3.2 開展流行性出血熱病例的流行病學(xué)個案調(diào)查，定期進行疫情動態(tài)分析，及時作出疫情的預(yù)警、預(yù)測和預(yù)報，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)。

2.3.3 筆者所在市以梨樹縣為流行性出血熱的監(jiān)測點，采用布夾法分別在居民區(qū)和野外捕鼠，采集鼠肺、鼠腎及鼠血標(biāo)本置液氮罐中送檢、檢測。

2.4 開展綜合治理，科學(xué)滅鼠，有效降低鼠密度 流行性出血熱是以嚙齒類動物傳播為主的自然疫源性疾病，滅鼠防鼠是我國防治流行性出血熱的成功經(jīng)驗與主要措施之一。近幾年，筆者所在市采取綜合性的預(yù)防控制措施，通過每年的春秋兩季，市農(nóng)業(yè)、林業(yè)、糧食、水利及愛衛(wèi)會等部門在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，依托全市愛國衛(wèi)生運動，開展兩次大規(guī)模的全面滅鼠活動，加大環(huán)境衛(wèi)生整治力度，有效鏟除鼠類隱蔽、棲息、繁殖場所，進行鼠密度監(jiān)測，科學(xué)滅鼠，使鼠密度降低。2.5 廣泛宣傳，普及出血熱防控知識 筆者所在市宣傳的重點為流行性出血熱流行特點、傳播途徑及預(yù)防措施等。筆者所在市長期在四平電視臺采取滾動字幕的形式開展流行性出血熱防控知識宣傳。每年不定期在市交通文藝臺、四平電臺《四平晨光》節(jié)目及《四季養(yǎng)生堂》節(jié)目中講解流行性出血熱相關(guān)知識。同時，深入到市區(qū)周邊村屯、農(nóng)村集市，利用宣傳車、宣傳單、橫幅、掛圖等形式向農(nóng)民宣傳流行性出血熱防治知識，現(xiàn)場回答群眾提出的問題。幾年來，全市共開展各類講座93次，廣播135次，報紙宣傳稿件19篇，出動宣傳車125臺次，宣傳標(biāo)語307幅，版報701次，發(fā)放流行性出血熱宣傳單125萬份，增強了群眾的自我保護意識。

2.6 開展疫苗接種，保護易感人群 筆者所在市以流行性出血熱疫情的接種工作為重點，層層組織開展疫苗接種知識培訓(xùn)，重點講述了疫苗接種的適宜人群、禁忌證，現(xiàn)場解決了疫苗接種工作中存在的實際問題。筆者所在市在發(fā)病重點地區(qū)主要是公主嶺市、梨樹縣、伊通縣廣泛開展了出血熱疫苗的接種工作。通過出血熱疫苗的接種，筆者所在市2007-2008年出血熱發(fā)病數(shù)明顯降低，有利地保護了易感人群，增強了人群的免疫屏障，近兩年疫情呈下降趨勢。

3 防治工作中存在的問題

3.1 部分縣(市)、區(qū)政府雖然下發(fā)了流行性出血熱的防控文件，也組織相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)召開了專項防治會議，但由于綜合性預(yù)防控制措施落實不到位，滅鼠資金短缺，投放毒餌量不足，不能在統(tǒng)一的時間內(nèi)集中滅鼠，滅鼠效果不理想。

3.2 流行性出血熱宣傳面窄，一些交通不便利的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))存在信息閉塞，不能完全掌握流行性出血熱防控知識，對預(yù)防措施，特別是疫苗接種工作認識不足，接種率不高。

3.3 由于筆者所在市的流行性出血熱患者主要是農(nóng)民，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(所)診斷能力偏低，缺乏有效的實驗室診療手段，患者不能得到及時有效的治療。

4 工作建議

2006-2011年筆者所在市流行性出血熱發(fā)病狀況較為平緩，病例存在穩(wěn)中有降的趨勢，為保護全市人民的身體健康，做了大量的工作，加強了宣傳教育，普及流行性出血熱的防治知識，對重點人群開展流行性出血熱疫苗接種，以達到降低流行性出血熱發(fā)病率的目的，為進一步創(chuàng)造良好的流行性出血熱防治工作氛圍，將繼續(xù)做好以下工作。

4.1 密切關(guān)注流行性出血熱疫情動態(tài)，做好流行性出血熱的個案調(diào)查，加大監(jiān)測力度，提高預(yù)警預(yù)報能力，將流行性出血熱疫情情況、防控措施的落實情況及時上報，為政府衛(wèi)生行政部門當(dāng)好參謀。

4.2 繼續(xù)做好流行性出血熱的疫苗接種工作，加大督導(dǎo)力度，向廣大群眾做好宣傳動員工作，消除廣大群眾的顧慮，保證出血熱疫苗接種工作，提高疫苗的接種率，形成免疫屏障。

4.3 進一步開展鼠密度監(jiān)測和鼠帶毒率監(jiān)測工作，密切配合相關(guān)部門加大滅鼠工作力度，降低鼠害密度。

4.4 做好基層疾病預(yù)防、衛(wèi)生醫(yī)療、檢驗人員的培訓(xùn)工作，提高疫情現(xiàn)場處理、疫苗接種、臨床診斷和實驗室診斷能力。

4.5 進一步加強健康教育工作，加大宣傳力度，充分利用各種媒體，廣泛宣傳出血熱防治知識，提高群眾自我保護意識。

四平市2006-2007年流行性出血熱發(fā)病病例較多，其中伊通縣為全省流行性出血熱重點預(yù)防控制縣。筆者所在市及時開展了綜合性防控措施，在流行性出血熱疫苗接種、監(jiān)測、實驗室檢測及滅鼠等環(huán)節(jié)，加大了出血熱防控工作力度，使筆者所在市2008-2011年流行性出血熱發(fā)病數(shù)明顯降低，為保障全市人民群眾的健康奠定了堅實的基礎(chǔ)。