李蘭進(jìn)，黎彩霞，陳玨燕

（廣西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 浦北 535300 E－mail：LLj710908＠163.com）

患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，破壞了呼吸道的自然防御機(jī)制，患者上呼吸道的加溫、濕化功能喪失，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠，形成痰痂，從而引起呼吸道感染，甚至呼吸道梗阻。因此，對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者保持呼吸道通暢尤為重要。我科對(duì)68例氣管切開(kāi)術(shù)后吸氧的患者，分別采用普通鼻導(dǎo)管吸氧及霧化面罩吸氧兩種不同的吸氧方式，觀察兩組患者血氧飽和度、痰液黏稠度、痰痂形成進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院重癥醫(yī)學(xué)科于2010年1月～2012年2月，將68例氣管切開(kāi)術(shù)后持續(xù)吸氧的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（應(yīng)用普通鼻導(dǎo)管吸氧）和實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用霧化面罩吸氧）各34例，年齡為18～76歲，氣管切開(kāi)置管為3～55天。

1.2 方法 對(duì)照組采用一次性吸氧鼻導(dǎo)管及頭皮針，剪去鼻塞及針頭后，用膠布連接鼻導(dǎo)管及頭皮針，鼻導(dǎo)管端連接氧氣表氧氣出口，棄掉針頭的頭皮針端則置入氣管套管內(nèi)3～5cm，套管口以無(wú)菌濕紗布覆蓋，并不定時(shí)以濕化液濕潤(rùn)，保持濕潤(rùn)狀態(tài)。氣道濕化采用微量注射泵持續(xù)泵入濕化液，同樣以棄掉針頭的頭皮針端置入氣管套管內(nèi)3～5cm，另一端與微量泵延長(zhǎng)管連接已吸取濕化液的注射器。實(shí)驗(yàn)組采用一次性霧化面罩吸氧，面罩蓋于氣管套管口，面罩儲(chǔ)液器內(nèi)每2h注入濕化液10ml，氧流量為5～8L／min。濕化液均為0.45%氯化鈉50ml加鹽酸氨溴索注射液15mg。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者血氧飽和度、痰液黏稠度、痰痂形成的情況。痰液黏稠度的判斷：Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；Ⅱ度（中度黏痰）痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度黏痰）痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，霧化面罩吸氧（觀察組）可以增加患者血氧飽和度，稀釋痰液，使痰液易于吸出，不易形成痰痂。

表1 氣管切開(kāi)術(shù)后兩種吸氧方法的效果比較

3 討論

3.1 普通鼻導(dǎo)管吸氧的缺點(diǎn) 鼻導(dǎo)管插入氣道內(nèi)存在脫出、咳出而被污染的危險(xiǎn)，且末端小孔處易被痰液堵塞，達(dá)不到氧療目的；覆蓋于套管口的無(wú)菌紗布隨呼吸而上下擺動(dòng)，不能有效固定，甚至患者咳嗽時(shí)氣流吹走紗布，增加了套管口暴露的機(jī)會(huì)；紗布脫落被污染或紗布黏附痰液時(shí)需立即更換，增加了工作量；由于輸氧管前端管腔細(xì)小，氧氣氣流速度快，套管管腔內(nèi)的痰液很容易被吹干而形成痰痂［2］；吸痰操作時(shí)，鼻導(dǎo)管及連接濕化液的導(dǎo)管于吸痰前后拿出拿進(jìn)，增加污染的機(jī)會(huì)；如不注意觀察，易被衣服、被服等意外覆蓋套管外口，特別是淺昏迷和躁動(dòng)的患者，為防止意外，一般需專(zhuān)人護(hù)理，增加了護(hù)理工作量［3］。

3.2 霧化面罩吸氧法的優(yōu)點(diǎn) 正常呼吸道的黏膜對(duì)吸入氣體有濕化和凈化作用，氣管切開(kāi)后使患者下呼吸道直接與外界相通，氣體未經(jīng)呼吸道過(guò)濾濕化，而使氣道干燥，形成痰痂。為減低分泌物黏滯性，濕化的效果應(yīng)使人工氣道對(duì)溫度、濕度達(dá)到維持呼吸道纖毛活動(dòng)的生理要求，預(yù)防氣道水分丟失過(guò)多所致的分泌物黏稠和排出障礙［4］。面罩用松緊帶固定在氣管套管口不易脫落，不受翻身、咳嗽的影響，確保了吸氧的效果，有效地提高了血氧飽和度［5］，又避免灰塵污物流入氣道口。霧化面罩儲(chǔ)液器內(nèi)每2h注入濕化液，在氧氣的動(dòng)力作用下，使?jié)窕鹤優(yōu)闅忪F，氣霧隨吸氣被均勻地吸到細(xì)支氣管、肺泡，保證氣道每日攝入水量，促進(jìn)呼吸道黏膜血液循環(huán)，減輕黏膜水腫和炎癥。

3.3 使用霧化面罩吸氧的護(hù)理體會(huì) 使用霧化面罩吸氧時(shí)應(yīng)密切觀察，儲(chǔ)液器內(nèi)及時(shí)添加濕化液，確保達(dá)到持續(xù)濕化效果。霧化面罩一人一用，避免交叉感染，每天更換一次，如果被痰液污染，則及時(shí)更換，用1 000mg／L含氯消毒液浸泡30min后再用蒸餾水沖洗干凈，用無(wú)菌紗布拭干備用。

4 小結(jié)

在重癥醫(yī)學(xué)科，行氣管切開(kāi)術(shù)的患者非常多見(jiàn)，術(shù)后護(hù)理給護(hù)理人員增加了繁重的工作量，也增加了患者的痛苦。所以，在人力資源缺乏的情況下，特別是近年衛(wèi)生部提出的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，如何采取有效的護(hù)理措施，減輕患者的痛苦，提升護(hù)理質(zhì)量，值得我們探討。筆者對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后吸氧的患者通過(guò)普通鼻導(dǎo)管吸氧與霧化面罩吸氧兩種方式進(jìn)行觀察比較，采用霧化面罩吸氧可以增加患者血氧飽和度，稀釋痰液，使痰液易于吸出，不易形成痰痂，效果更好。

［1］ 竇芳.人工氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)判定的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：217－218.

［2］ 李素萍，王靜.經(jīng)鼻氣管插管痰痂阻管原因分析及旋轉(zhuǎn)沖洗吸痰法的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：156－157.

［3］ 黎柏源，白海平，朱平娟.氣管套管防塵加濕罩的制作和臨床應(yīng)用［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，26（4）：252.

［4］ 李文濤，孫麗娟，劉晶.使用呼吸機(jī)時(shí)氣道濕化的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（10）：584－585.

［5］ 沈炯，胡海紅.氣管切開(kāi)患者兩種不同吸氧方式的比較和護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（1）：7－8.