黨永霞 (南陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)理部，河南 南陽(yáng) 473009)

透析是慢性腎功能不全、尿毒癥等患者維持生命的主要方式，通過(guò)透析可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量(QOL)會(huì)大幅降低。在新的醫(yī)療模式下，臨床醫(yī)生和患者除了關(guān)注重要的生化指標(biāo)外，也對(duì)心理狀態(tài)、社會(huì)功能等關(guān)乎QOL的項(xiàng)目提出了更高要求。本研究探討影響血液透析患者QOL的相關(guān)因素，以期改善患的QOL。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年10月至2011年10月維持性血液透析至少3個(gè)月的患者210例，其中男108例，女92例，年齡47～81(平均62.1)歲。原發(fā)病情況:慢性腎小球腎炎102例，慢性間質(zhì)性腎炎27例，高血壓腎病25例，糖尿病腎病17例，多囊腎15例，痛風(fēng)腎13例，梗阻性腎病9例，其他2例。透析時(shí)間:3個(gè)月～4.2年，平均2.9年。另選擇我院同期體檢健康者200例，其中男98例，女102例，年齡48～80(平均61.1)歲?；颊呔橥?，已排除觀察期內(nèi)有合并嚴(yán)重感染及心肝功能不全、急性消化道出血、代謝紊亂、急性腦血管病變、惡性腫瘤及智力障礙者。兩組年齡、性別等差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 研究方法及內(nèi)容 采用SF-36評(píng)分量表評(píng)價(jià)QOL，包括總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、精神健康八個(gè)項(xiàng)目，分值越高，患者QOL越好，反之QOL越差。量表填寫需在專門的研究人員指導(dǎo)下由患者本人自主選擇答案，如患者因某些客觀原因不能完成，研究人員則可給予輔助。采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析患者年齡、性別、婚姻障礙、工作狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、就診方式、內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。多因素分析采用多元逐步回歸分析，相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同組別SF-36評(píng)分結(jié)果比較 與對(duì)照組比較，血液透析組SF-36各項(xiàng)評(píng)分差異不顯著(P＞0.05)。見表1。

2.2 患者不同指標(biāo)下的SF-36評(píng)分比較 患者年齡、工作狀況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù)在一定程度上影響血液透析患者QOL(P＜0.05)，而不同性別、婚姻障礙、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、就診方式、對(duì)血液透析患者SP-36評(píng)分影響不顯著(P＞0.05)。見表2。

2.3 影響血液透析患者QOL的相關(guān)因素 將上述有顯著差異的SF-36值所對(duì)應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、工作狀況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù)與患者SF-36值均呈負(fù)相關(guān)。提示高齡、較重工作壓力、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重、內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù)多的患者，機(jī)體恢復(fù)較慢，可導(dǎo)致患者QOL下降。見表3。

表1 不同組別SF-36評(píng)分結(jié)果比較(±s，分)

表1 不同組別SF-36評(píng)分結(jié)果比較(±s，分)

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 情感職能 社會(huì)功能 精神健康對(duì)照組 71.2±5.7 48.3±7.4 69.1±10.3 52.1±11.2 63.4±11.3 73.9±13.0 77.6±14.3 75.9±9.6血液透析組 68.4±6.1 47.2±8.2 64.9±9.7 49.3±10.5 62.2±10.7 72.7±11.8 74.3±12.2 74.0±10.8 t值 2.108 2.087 1.286 1.827 2.376 3.021 2.286 1.977 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 患者不同指標(biāo)下SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表2 患者不同指標(biāo)下SF-36評(píng)分比較(±s，分)

指標(biāo) SF-36總分 F值 P值年齡(歲) ≥60(n=102)40.8±11.2 23.21 ＜0.05＜60(n=108) 55.4±10.5性別 男(n=108) 48.2±6.4 2.39 ＞0.05女(n=92) 50.3±11.2婚姻障礙 有(n=95) 51.2±9.8 2.08 ＞0.05無(wú)(n=115) 50.8±10.2工作狀況 在職(n=11) 73.4±14.9 20.17 ＜0.05非在職(n=69) 48.0±12.1退休(n=130) 40.1±10.2文化程度 高中及以上(n=132) 56.2±8.4 3.28 ＞0.05高中以下(n=78) 54.1±9.7醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源有醫(yī)療保障(n=120) 42.4±7.9 2.66 ＞0.05無(wú)醫(yī)療保障(n=90) 45.0±8.4醫(yī)療負(fù)擔(dān) 較大(n=127) 36.9±8.2 21.21 ＜0.05較小(n=83) 55.3±8.7就診方式 住院(n=104) 47.5±7.6 4.01 ＞0.05門診(n=106) 48.2±7.0內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù) 1次(n=93) 62.1±5.6 19.34 ＜0.05 2次(n=71) 45.8±10.0≥3次(n=34) 40.2±9.3長(zhǎng)期置管(n=12)23.1±7.2

表3 影響血液透析患者QOL的相關(guān)因素分析

3 討論

腎臟替代療法是目前慢性終末期腎病患者維持生命的重要手段，血液透析是腎臟替代療法中的主要方法之一〔1，2〕。終末期腎臟疾病的治療目的不再局限于生命維持和癥狀緩解，而是要從患者生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等方面得到全面改善和恢復(fù)。因此，QOL評(píng)估逐漸成為綜合評(píng)價(jià)透析治療的重要指標(biāo)。SF-36量表在國(guó)際上已得到認(rèn)可，可以用來(lái)測(cè)評(píng)患者的QOL，其兩大項(xiàng)目，即生理健康和精神健康，使其在臨床上實(shí)用價(jià)值增加〔3〕。本研究結(jié)果提示治療后血液透析患者SF-36評(píng)分可達(dá)到健康人水平，透析效果顯著。不同年齡組患者SF-36評(píng)分差異顯著，可能原因?yàn)槔夏晖肝龌颊呱砉δ苊黠@下降，原發(fā)疾病較重，且合并多個(gè)器官損害，身體狀況及自理能力均較差，在治療后較年紀(jì)小者QOL低。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致〔4～6〕。文化程度對(duì)患者QOL影響不顯著。分析原因可能為低學(xué)歷患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏可能導(dǎo)致QOL降低，但低學(xué)歷者往往所在的工作環(huán)境壓力相對(duì)較小，高學(xué)歷患者雖對(duì)所患疾病的相關(guān)知識(shí)有較高的求知欲，但隨著所處環(huán)境壓力的增大，其心理承受能力也會(huì)相對(duì)降低，因此不同文化程度間SF-36評(píng)分差異不顯著。這與相關(guān)學(xué)者觀點(diǎn)一致〔7～9〕。另外，隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù)增多，患者并發(fā)癥增多，醫(yī)療費(fèi)用所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均可給患者帶來(lái)精神上的抑郁，最終影響其QOL。應(yīng)在臨床工作中積極糾正影響透析的相關(guān)因素，做好患者的心理護(hù)理，呼吁有關(guān)部門進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)上限報(bào)銷比例，防治并發(fā)癥，以提高透析患者QOL，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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