李忠華

缺血性心臟?。╥sehemic heart disease，ICD）以心力衰竭的臨床綜合征為最常見，其致死、致殘率高，已引起臨床的高度重視。曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）屬于改善心肌代謝的藥物，可以增加細(xì)胞對于缺血的耐受性，作為潛在的一種神經(jīng)保護(hù)劑可作用于短暫的缺血發(fā)生后，通過促進(jìn)缺血性心臟病患者的左心室功能得到改善[1-2]。本文通過觀察探討曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療缺血性心力衰竭的臨床療效，總結(jié)其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年10月～2010年10月收治的64例治療缺血性心力衰竭患者為研究對象，年齡45～76歲，平均年齡為57.5歲，男51例，女13例，所有患者均符合WHO1979年的冠心病ICD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照心力衰竭的NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，所有患者的心功能分級在II～I(xiàn)V級，其中，心功能II級12例，III級41例，IV級11例，均排除嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、高動力所致心力衰竭及未糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的情況，隨機(jī)分為觀察組（曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療）和對照組（常規(guī)抗心衰藥物治療），每組各32例，兩周為一個療程，觀察對比兩組治療效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用常規(guī)β-受體抑制劑、ACEI、強(qiáng)心苷、硝酸脂類、利尿劑等抗心衰治療，合并有高血壓、糖尿病的患者常規(guī)給予降壓、降糖藥物治療，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療，曲美他嗪60mg/d，3次/d，辛伐他汀20mg/d，每晚睡前口服一次，兩周為一個療程，連續(xù)治療三個月[3]。

表1 觀察組與對照組治療兩周后臨床療效比較[n%]

表2 兩組治療前后血壓、心率、步行距離及超聲心電圖指標(biāo)對比

1.2.2 對照組 采用常規(guī)β-受體抑制劑、ACEI、強(qiáng)心苷、硝酸脂類、利尿劑等抗心衰治療，合并有高血壓、糖尿病的患者常規(guī)給予降壓、降糖藥物治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組心功能指標(biāo)對比的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量單位以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，療效對比的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效30例，有效2例，總有效率93.8%；對照組顯效24例，有效8例，總有效率75.0%，兩組治療效果比較有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后血壓、心率、6min步行距離及超聲心電圖指標(biāo)等均較治療前明顯改善（P＜0.05），兩組治療后均無惡心、嘔吐及肝、腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生。見表1和表2。

3 討論

缺血性心力衰竭通常為冠心病的終末期典型表現(xiàn)，主要原因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化，促使心肌損傷，最終引起心肌的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，降低心室的泵血功能。近年來臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[4]，及早在急性心肌梗死成功再灌注治療前應(yīng)用曲美他嗪治療，可顯著地改善心肌再灌注，恢復(fù)心功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)愈后，不僅具有能使心功能改善的作用，還具有改善其心肌的每搏量及收縮性的作用，達(dá)到顯著改善外周灌注，進(jìn)一步降低釋放神經(jīng)激素的功能，朝著更利于交感與副交感的平衡方向發(fā)展，屬于傳統(tǒng)的治療心衰的方法的有效補(bǔ)充及療效擴(kuò)展[5]。本文中研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)的抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療，治療后血壓、心率、6min步行距離及超聲心電圖指標(biāo)等均得到顯著改善，表明在常規(guī)抗心衰治療的同時，應(yīng)建議積極改善心肌的能量代謝功能，一定程度上能改善及延緩ICD病情的發(fā)展，有效緩解心功能，改善患者的預(yù)后，顯著改善心功能的相關(guān)指標(biāo)[6]，統(tǒng)計結(jié)果顯示，在常規(guī)的抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療其改善心功能指標(biāo)的程度明顯優(yōu)于單純常規(guī)抗心衰治療。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療缺血性心力衰竭能明顯改善心功能，無不良反應(yīng)，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

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