韓春芳，田梅枝

（1.山西省文水縣疾病預(yù)防控制中心慢病科，山西文水032100； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

山西省文水縣2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析

Analysis on Causes of Poor Control of Blood Sugar of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Wenshui County of Shanxi Province

韓春芳1，田梅枝2

（1.山西省文水縣疾病預(yù)防控制中心慢病科，山西文水032100； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

目的：了解文水縣2型糖尿病患者血糖控制不良的原因，為該縣糖尿病社區(qū)綜合防治措施的制定和實(shí)施提供可靠的科學(xué)依據(jù)。方法：選取440例患病半年以上且血糖控制不良的2型糖尿病患者，對(duì)既往情況進(jìn)行問卷調(diào)查并現(xiàn)場(chǎng)體檢，然后采取個(gè)體化綜合治療措施，采用自身對(duì)照法隨訪其血糖控制情況。結(jié)果：440例患者血糖均有不同程度的下降，有效率達(dá)100%，其中血糖控制滿意者370例。糖尿病患者血糖控制不良與對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少、存在不良生活行為方式、不合理用藥及醫(yī)源性問題等有關(guān)。結(jié)論：健康教育、醫(yī)療條件和醫(yī)源性因素是影響糖尿病患者血糖控制不良的主要原因。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行加強(qiáng)管理、采取綜合治療措施，血糖可得到良好的控制。

2型糖尿病；控制不良；原因

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，是各種致病因素作用下，經(jīng)過漫長(zhǎng)的病理過程而形成的一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的的代謝性疾病，又稱非胰島素依賴性糖尿病，是嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性病之一。除本身的直接危害外，還可促發(fā)和加重心腦血管疾病，引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，導(dǎo)致致殘和致死。目前我國(guó)公眾糖尿病防治意識(shí)淡薄，糖尿病知曉率、治療率、控制率還處于較低水平，治療不規(guī)范，或只重視藥物治療，忽視綜合治療措施，使病人血糖控制不良，達(dá)不到“糖尿病治療控制目標(biāo)”。而對(duì)糖尿病患者來說，血糖的良好控制是抑制病情發(fā)展、防治并發(fā)癥的關(guān)鍵。為了解我縣2型糖尿病患者血糖控制不良的原因，為我縣基本公共衛(wèi)生慢性非傳染性疾病控制項(xiàng)目的順利實(shí)施及制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)440例血糖控制不良的2型糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2型糖尿病患者中患病半年以上且血糖控制不良的患者440例作為研究對(duì)象，其中男190例（43.18%），女250例（56.82%），年齡41歲～77歲，平均年齡57.1歲，病程0.5年～31.2年，平均5.6年。

1.2 方法

參照《糖尿病防治方案》，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。參加調(diào)查者為從事專業(yè)工作3年以上的醫(yī)生，實(shí)施調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查員按照統(tǒng)一的調(diào)查表，對(duì)入選的440例血糖控制不良的2型糖尿病患者，進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查和相關(guān)的體格檢查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況：包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、糖尿病病史；生活行為方式如吸煙、酗酒及鹽、蔬菜、高脂類、高蛋白類、水果類等的攝入情況及運(yùn)動(dòng)情況等；體格檢查：包括血壓、血糖、身高、體重、腰圍、臀圍等；藥物使用情況；糖尿病相關(guān)知識(shí)；血糖監(jiān)測(cè)情況。然后尋找每一位患者血糖控制不良的原因，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，采取個(gè)體化綜合治療措施，包括改善生活方式、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，控制體重、飲食，學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)等。半個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，并測(cè)空腹血糖，了解患者情況，并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。三個(gè)月后采用自身對(duì)照法對(duì)患者血糖控制情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)際糖尿病聯(lián)盟西太平洋地區(qū)（ID-FWPR）2型糖尿病政策組所制定的“糖尿病治療控制目標(biāo)”［1］，血糖控制不良標(biāo)準(zhǔn)為：FPG＞7.0 mmol/L，2 h PG＞10.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料匯總后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)算各參數(shù)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及比率。成組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

對(duì)440例血糖控制不良的患者經(jīng)過改善生活行為方式包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制、超重者減肥并合理應(yīng)用藥物等綜合治療，3個(gè)月后440例病例血糖均有不同程度的下降，有效率達(dá)100%，其中血糖控制滿意者370例。治療前后血糖值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果見表 1。

表1 440例病例治療前后空腹血糖變化比較 （例）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 糖尿病相關(guān)知識(shí) 知道血糖控制目標(biāo)者80例，知道正確的生活行為方式者100例，知道糖尿病需控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療者且能嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求指導(dǎo)進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)控制者30例，知道糖尿病的危害性者160例，知道定期測(cè)量血糖的重要性者120例，知道糖尿病需要長(zhǎng)期服藥者230例，參加過糖尿病講座者20例。

2.2.2 藥物治療 未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥共380例，不按醫(yī)囑自行購(gòu)藥服用者330例，不持續(xù)服藥、減少服藥次數(shù)及量者280例，有過自行停藥史者110例。

2.2.3 生活行為方式 體重指數(shù)＞24者320例，知道自己的理想體重者3例，有減少體重意向者170例，有正確的減肥計(jì)劃者0例，喜歡咸食者310例，不控制脂肪攝入者290例，飲酒量每日＞100 g者120例，吸煙量每日＞20支者150例，不注重運(yùn)動(dòng)者390例，在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)者30例。

2.2.4 文化程度 文盲40例，小學(xué)120例，初中260例，高中及以上20例。

2.2.5 血糖監(jiān)測(cè) 規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖者50例，平時(shí)很少甚至不測(cè)血糖者390例。

3 討 論

糖尿病是最常見的慢性病，是人類最重要的健康問題。不同類型的糖尿病病因也不相同。引起各類糖尿病的病因可歸納為遺傳及環(huán)境因素兩大類，是遺傳因素與環(huán)境因素共同呈正性或負(fù)性參與以及相互作用的結(jié)果。環(huán)境因素中飲食攝入過多和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的重要因素。而生活方式及藥物的干預(yù)已被證明能有效地控制血糖［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病知曉率、治療率、控制率分別是 33.3%、27.2%、9.7%［3］。2 型糖尿病作為最常見的慢性病之一納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的最終目的就是要提高人群健康意識(shí)，提高糖尿病知曉率、治療率、控制率，改變不健康的生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，促進(jìn)早診早治，開展患者管理，控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過本次問卷調(diào)查及干預(yù)，發(fā)現(xiàn)血糖控制不良的原因，歸納起來主要有以下幾方面的因素。（1）不遵從醫(yī)囑用藥。大多數(shù)血糖控制不良者文化程度較低，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、危害及防治認(rèn)識(shí)不足，不了解糖尿病是需要終身治療的疾病，在無(wú)癥狀時(shí)不主動(dòng)就醫(yī)，導(dǎo)致長(zhǎng)期高血糖；正確服用降糖藥物的依從性差，藥物療法是糖尿病患者治療的關(guān)鍵，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血糖控制不良者對(duì)藥物治療存在諸多誤區(qū)，對(duì)藥物的適應(yīng)癥、副作用或禁忌證缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不能堅(jiān)持用藥，或只重視口服降糖藥而排斥胰島素，甚至盲目輕信廣告宣傳而隨意更換藥物品種，部分患者自動(dòng)減藥或停藥；糖尿病病人需終身服藥，由于服藥時(shí)間較長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)的因素，因此一部分病人出現(xiàn)難以堅(jiān)持連續(xù)服藥，不能按時(shí)服藥，忘服漏服、不能自主用藥等現(xiàn)象。（2）存在不良生活行為方式，如飲酒、吸煙、未控制體重、不能合理控制飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)及不良情緒等。大部分血糖控制不良患者對(duì)飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療認(rèn)識(shí)不足，不能嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行飲食控制，不遵從醫(yī)囑進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期血糖控制不良導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，使體內(nèi)腎上腺素分泌增加，引起血糖升高，形成惡性循環(huán)。（3）不注重血糖監(jiān)測(cè)。患者出于恐懼心理或經(jīng)濟(jì)方面的原因考慮而不主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖，使醫(yī)生不能很好地掌握血糖的波動(dòng)。而血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療的保證，堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)合理飲食和運(yùn)動(dòng)、治療、觀察藥物療效預(yù)防低血糖的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有重要意義。（4）就醫(yī)療方面而言，由于醫(yī)療條件的差異，且醫(yī)生日常工作繁重，醫(yī)院對(duì)糖尿病病人缺乏專門的登記、管理，疏于隨訪；對(duì)糖尿病的宣傳教育不到位，未向群眾普及相關(guān)知識(shí)，對(duì)不良生活方式未能進(jìn)行行之有效的指導(dǎo)等也是造成糖尿病患者血糖控制不良的重要原因。（5）醫(yī)源性因素。基層醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)低下，對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及治療目標(biāo)認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)膳食及運(yùn)動(dòng)療法缺乏科學(xué)的指導(dǎo)。尤其在農(nóng)村地區(qū)，仍有相當(dāng)一部分醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)差，存在錯(cuò)誤觀點(diǎn)及認(rèn)識(shí)不足，不能正確指導(dǎo)［4］。

綜上所述，在我縣開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病綜合防治工作項(xiàng)目中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的治療與提高對(duì)糖尿病的控制水平，對(duì)35以上的人群采取多渠道、多形式的篩查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，提高居民對(duì)糖尿病的知曉率；另一方面，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病的管理和治療，動(dòng)員全社會(huì)參與開展對(duì)糖尿病的健康教育、預(yù)防與控制，通過行為干預(yù)，改變患者不良生活習(xí)慣；加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理，從而大大降低患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。同時(shí)，在群眾中普及糖尿病防治知識(shí)，對(duì)社區(qū)居民開展相應(yīng)的綜合管理，以減少糖尿病的危險(xiǎn)因素，增進(jìn)社區(qū)人民的健康水平。

［1］亞太地區(qū)糖尿病政策組.2型糖尿病實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)與治療［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（suppl）：60-69.

［2］中國(guó)2型糖尿病防治指南制定委員會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

［3］武陽(yáng)豐，謝高強(qiáng)，李營(yíng)，等.中國(guó)部分中年人群糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制率現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（8）：564-568.

［4］楊波，李安源.中醫(yī)藥治療糖尿病微血管病變的新進(jìn)展［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，7（3）：42-43.

R541

A

1671-0258（2012）04-0064-03

韓春芳，女，主管醫(yī)師，從事疾病預(yù)防控制研究

2012-04-11