曹 亮 張 芳 李 艷 段秀麗 馬媚媚

輪狀病毒是引起全世界嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的重要病原體，在腹瀉病原體中居于首位［1］。由于小兒胃腸功能較弱，胃液及消化液相對較少，感染該病毒的幾率較大，尤其對于新生兒，其各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育尚未成熟，免疫功能低下，發(fā)病后癥狀較重，死亡率較高。臨床上對輪狀病毒感染至今尚無特效藥，主要采取對癥治療，糾正脫水，維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］。我院2009年1月～2010年12月采用思密達(dá)、山莨菪堿保留灌腸治療重癥輪狀病毒感染新生兒50例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為我院收治的重癥輪狀病毒感染的新生兒，所有患兒用膠體金法檢查輪狀病毒腸炎(RV)抗原呈陽性，其中男52例，女48例。日齡7～28 d，平均(18.2±3.5)d。出生時Apgar評分均在8～10分，平均(9.1±1.2)分。體重2600～4100 g，平均(3250±650)g。胎齡37～41周，平均(38.6±3.2)周。自然分娩65例，剖宮產(chǎn)35例。母乳喂養(yǎng)77例，人工喂養(yǎng)23例。臨床上均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、嘔吐、大便呈稀水樣或蛋花湯樣、嗜睡、煩躁不安及少吃、少哭、少動，部分患兒有脫水癥狀，無黏液及膿血，心電圖檢查顯示心律不齊、竇性心動過速、T波低平、ST-T段壓低。將新生兒按照入院順序的先后分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患兒在性別、日齡、出生時Apgar評分、體重、胎齡、分娩方式、喂養(yǎng)方式、臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教 向患兒家長介紹輪狀病毒感染的基本知識，通過在新生兒篩查中心和病室分別張貼宣傳圖片，提高患兒家長對疾病的認(rèn)識，同時介紹該病的治療方法，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶，按時逐步添加輔食，增強(qiáng)患兒抵抗輪狀病毒感染的能力，滿足家長的信息需求，讓他們及時了解患兒病情的變化和治療進(jìn)展，同時介紹治療成功的病例，增強(qiáng)其對治療的信心。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理和消毒 病房應(yīng)每天通風(fēng)，保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣清新、舒適，光線要柔和，嚴(yán)格控制探視。各項(xiàng)護(hù)理集中進(jìn)行，減少哭鬧，限制活動量。新生兒要注意保暖，體溫保持在36～37℃。做好奶瓶與餐具消毒，講究個人衛(wèi)生，衣物、用具、尿布及便盆嚴(yán)格分類消毒。

1.2.3 病情觀察和補(bǔ)液 嚴(yán)密檢測患兒的病情，觀察患兒皮膚彈性、神志精神、前囟眼眶有無凹陷、尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水程度，同時要動態(tài)觀察患兒經(jīng)過補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。補(bǔ)液時注意遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則［2］。監(jiān)測患兒心律、心率、血壓、脈搏等，記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較。

1.2.4 高熱的護(hù)理 擦干患兒汗液，減少衣被，采用溫水擦浴等物理降溫方法，及時更換潮濕內(nèi)衣，保持呼吸道通暢，注意皮膚清潔衛(wèi)生，穿著不易過多，保持皮膚皺褶部位干燥。每日洗澡，尿布、衣物勤洗勤換，洗澡后用75%的酒精消毒，并防止著涼，若患兒出現(xiàn)驚厥不止，及時通知醫(yī)師。

1.2.5 預(yù)防感染 患兒按腸道傳染病隔離，工作人員要注意手的清潔，預(yù)防交叉感染。同時告知患兒家長注意個人衛(wèi)生，新生兒輪狀病毒感染后腹瀉的次數(shù)增多，極易導(dǎo)致肛周部位的感染，因此，在每次新生兒腹瀉后用軟紙輕擦，然后用溫水清洗，涂10%的鞣酸軟膏，防止新生兒臀紅。盡量不使用紙尿布，而用純棉的軟布。

1.2.6 飲食護(hù)理 腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，要合理安排飲食，嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6 h。人工喂養(yǎng)者，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，可用米湯、豆制代用品或發(fā)酵奶等［3］;母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食。在使用藥物治療時應(yīng)在2次奶或餐中間空腹服用，以發(fā)揮最佳作用。

1.3 治療方法 對照組患兒在靜脈補(bǔ)液時盡量使用靜脈留置針，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適量碳酸氫鈉，糾正酸中毒，補(bǔ)充小兒復(fù)方氨基酸和電解質(zhì)。觀察組采用思密達(dá)、山莨菪堿保留灌腸治療及護(hù)理。灌腸前讓患兒盡量排空大便，以使灌腸藥物更廣泛地與腸黏膜接觸。取一次性肛管(9號)，用石蠟油潤滑前端后放入無菌盤內(nèi)，置患兒仰臥位，抬高臀部，按順時針方向輕柔地旋轉(zhuǎn)插入肛門5～6 cm，注意避免誤傷直腸黏膜，經(jīng)肛管緩慢注入思密達(dá)、山莨菪堿混合液［4］(思密達(dá)1 g/kg，山莨菪堿0.2 mg·kg-1·次-1)，溫度以4～6℃為宜，灌入后需用手將患兒肛門夾緊2～3 min后拔出肛管，繼續(xù)仰臥30 min。

1.4 評價指標(biāo) (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效:治療72 h內(nèi)全身癥狀消失，糞便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常;有效:治療72 h全身癥狀、糞便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，不復(fù)升;無效:治療72 h全身癥狀、糞便性狀、次數(shù)均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。(2)心肌酶譜。采用酶偶聯(lián)連續(xù)檢測天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患兒治療效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，護(hù)理后心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較(表1)

表1 兩組患兒治療效果比較(例)

2.2 兩組患兒護(hù)理后心肌酶譜比較(表2)

表2 兩組患兒護(hù)理后心肌酶譜比較(IU/L，±s)

表2 兩組患兒護(hù)理后心肌酶譜比較(IU/L，±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù)觀察組對照組t值P AST LDH CK CK-MB 50 70.5±25.2 330.5±82.7 330.2±159.7 55.7±23.5 50 35.2±14.5 157.3±87.4 113.4±50.6 11.2±6.5 8.58531) 10.1784 9.15091) 12.90531)＜0.05 0.0000 ＜0.05 ＜0.05值

3 討論

輪狀病毒侵犯小腸黏膜，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，絨毛變短，雙糖酶活性減小，降低了葡萄糖的吸收能力，引起脫水及電解質(zhì)紊亂，還可累及其他臟器如心肌，造成心肌損害［5］。因新生兒免疫功能低下，屬于病毒的易感人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1.11～1.35億例輪狀病毒腹瀉病例，死亡的嬰兒達(dá)65萬之多，現(xiàn)今也已成為我國影響群眾生活最普遍的一種疾病［6］。有研究顯示，新生兒輪狀病毒感染的危險(xiǎn)因素有抗菌藥物的不合理使用、住院時間延長、陪護(hù)感染以及醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格等因素。臨床上對于新生兒輪狀病毒感染的護(hù)理應(yīng)該更細(xì)心、科學(xué)、合理。本研究在常規(guī)護(hù)理預(yù)防患兒并發(fā)癥的同時，采用思密達(dá)、山莨菪堿灌腸治療RV感染，思密達(dá)可有效抑制RV的復(fù)制，以維持腸細(xì)胞正常的吸收分泌功能，減少電解質(zhì)紊亂;山莨菪堿可以減少腸道蠕動，減少腹瀉次數(shù)，兩種藥物合用相互協(xié)同，通過灌腸途徑迅速被胃腸道所吸收，直接達(dá)到病變部位，更容易發(fā)揮藥效。結(jié)果顯示，觀察組患兒療效和心肌酶譜的改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這表明思密達(dá)、山莨菪堿保留灌腸治療新生兒輪狀病毒感染效果滿意，期間配合良好的護(hù)理有利于提高療效，預(yù)防心肌損傷。

［1］ 魏升云，張淑珍，方鶴松.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2004，22(6):409-411.

［2］ 薛桂琴.輪狀病毒腸炎患兒護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(1):91-92.

［3］ 嚴(yán)綺綺.嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(21):600-601.

［4］ 陳旺青.思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿保留灌腸治療小兒秋季腹瀉的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5083-5084.

［5］ 孫 琦.小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測的臨床意義［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(21):4159-4160.

［6］ 駱仕君.兒童輪狀病毒腹瀉的診治體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(3):90.