重慶市中醫(yī)研究院 熊冰

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存、發(fā)展的重要物質基礎。固定資產(chǎn)的數(shù)量決定醫(yī)院的規(guī)模，固定資產(chǎn)中的專業(yè)設備反映了醫(yī)院診療服務能力[1]。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要由財政撥款購置，使用過程中對其常常疏于管理，缺乏有效利用。同時，固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中占有相當大的比例，所以醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)院財務管理的一個重要內容[2]。隨著社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，建立節(jié)約型醫(yī)院的觀念深入人心，社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是對公立醫(yī)院的要求越來越高。同時，各個醫(yī)療衛(wèi)生單位也開始吸取市場經(jīng)濟中企業(yè)管理方法，引入了“全成本核算”等經(jīng)營管理概念。因此，加強公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理也就逐步顯示出它不可忽視的重要性。

一、當前固定資產(chǎn)管理存在的普遍問題

（一）資產(chǎn)結構的不合理性

當前很多公立醫(yī)院建院時間早，歷史悠久，資產(chǎn)龐大。在

經(jīng)歷中國計劃經(jīng)濟時期，并沒考慮到醫(yī)院的實際需求和設備的利用率而盲目配置資產(chǎn)設備，造成醫(yī)院財務報表中的資產(chǎn)數(shù)值龐大，而實際設備陳舊過時，影響了醫(yī)院醫(yī)療診斷水平的進步和臨床診斷的準確性。筆者了解一市級三級甲等醫(yī)院，其財務報表中反映的固定資產(chǎn)總值達1.79億元，而2011年底一次性申請報廢的固定資產(chǎn)總值達2450萬，占資產(chǎn)總值的13.68%。

（二）資產(chǎn)購置的盲目性

由于現(xiàn)在很多公立醫(yī)院都是自收自支的經(jīng)濟運行模式，醫(yī)院同時也將經(jīng)濟指標下達各個臨床科室，造成了醫(yī)院經(jīng)濟行為的趨利性。很多臨床科室主任對儀器設備并不完全了解的情況下就盲目地跟風購置，院方也出于績效考核等多方面原因，疏于對醫(yī)療儀器設備的購買把關，從而使資產(chǎn)購買的可行性論證流于形式，資產(chǎn)購置趨于盲目，直接導致了固定資產(chǎn)的閑置和浪費，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。

（三）資產(chǎn)管理制度不健全，管理系統(tǒng)過時

很多公立醫(yī)院固定資產(chǎn)由于是經(jīng)財政撥款購置，所以對固定資產(chǎn)往往重購輕管，特別在固定資產(chǎn)的購置、使用、處置等環(huán)節(jié)缺乏嚴格的審核把關制度，對固定資產(chǎn)的日常管理制度不完善，機構不健全，人員責任不落實，使得很多公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)實際是只購不管，只買不用，很大程度地浪費了醫(yī)院的有效資源。很多醫(yī)院對固定資產(chǎn)實行了信息化管理，但只滿足于大量資料依靠手工輸入的靜態(tài)式管理，從而缺乏管理的適時性和準確性。

（四）資產(chǎn)實際存量不清，賬、卡、物不符

從表面看，很多公立醫(yī)院設有財務、總務、設備、庫房等部門和資產(chǎn)總賬、明細賬、資產(chǎn)卡片對固定資產(chǎn)進行層層管理，但實際上，由于管理制度、管理人員等多方面原因，使很多對資產(chǎn)的管理流于形式。例如對某些部門捐贈和無償調入的資產(chǎn)，入賬時間滯后或根本不入賬，形成賬外資產(chǎn)無法管理。對某些毀損、淘汰的固定資產(chǎn)，不及時履行報廢手續(xù)，形成虛列資產(chǎn)。對某些已履行報廢手續(xù)的固定資產(chǎn)，部門又并不實際淘汰而繼續(xù)在用，造成了資產(chǎn)賬、卡、物的嚴重不符，而財務報表中的資產(chǎn)數(shù)值嚴重失實。

（五）資產(chǎn)核算方法不完善

現(xiàn)行會計制度，醫(yī)院固定資產(chǎn)不提折舊，財務報表中反映的數(shù)值表現(xiàn)為購置固定資產(chǎn)的原始成本，與現(xiàn)實中固定資產(chǎn)的實際市價相去甚遠，從而導致醫(yī)院財務賬面資產(chǎn)數(shù)值不斷累高增加，賬務報表數(shù)值失真。

二、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略

（一）轉變觀念，加強領導

在對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中，醫(yī)院領導及各級管理干

部應充分認識到：公立醫(yī)院是民生工程，醫(yī)院固定資產(chǎn)屬國有資產(chǎn)。醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理是國有資產(chǎn)保值增值工作的重要組成部分，同時也是醫(yī)院節(jié)支工作的有力保障。

（二）完善固定資產(chǎn)管理制度，健全管理網(wǎng)絡系統(tǒng)

公立醫(yī)院應結合本單位實際情況制訂一系列的固定資產(chǎn)管理制度，例如驗收入庫制度、清查核對制度、檔案管理制度、毀損報廢審核制度等，并制訂相關的考核獎懲制度，將固定資產(chǎn)的管理同各個部門、各級管理人員的績效相聯(lián)系。公立醫(yī)院還應將固定資產(chǎn)的系列管理制度結合本單位實際情況適時更新，做到固定資產(chǎn)的日常管理有章可循、與時俱進。

在固定資產(chǎn)管理中加強審計的力度，提倡審計部門介入固定資產(chǎn)的日常管理。例如要求審計部門對大型儀器設備定期做效績考核，以考查醫(yī)院儀器設備的使用率、收益率，同時也通過定期效績考核檢驗儀器設備的購買可行性，一定程度上杜絕盲目購入大型儀器設備的行為。

公立醫(yī)院應結合本單位網(wǎng)絡系統(tǒng)情況加強對固定資產(chǎn)管理網(wǎng)絡的建設，運用現(xiàn)代信息技術手段，實施對固定資產(chǎn)的動態(tài)管理。例如實施對固定資產(chǎn)的條碼管理，對各項資產(chǎn)進行實時監(jiān)控，無論入庫上賬還是報廢出庫下賬，都實時進行，從而促使資產(chǎn)賬、卡、物相符，資產(chǎn)存量清楚、準確、明晰。

公立醫(yī)院應加強對固定資產(chǎn)的清產(chǎn)核資工作，每年年底都應對全院資產(chǎn)進行仔細地核對清查。以每年的清產(chǎn)核資工作為契機，保證固定資產(chǎn)有賬有卡有物，達到賬賬、賬卡、賬物的真正相符。

引入資產(chǎn)效益管理機制，將固定資產(chǎn)的安全、保值、增值等指標列入對相關管理人員的績效考核目標；將固定資產(chǎn)的折舊費用和維修費用等列入使用科室的收益核算指標，以促使各級行政人員對資產(chǎn)的有效管理，各臨床科室對資產(chǎn)的合理使用和科學購置。

（三）加強固定資產(chǎn)采購管理，提高資產(chǎn)的準入制度

根據(jù)國家相關制度規(guī)定，對一般固定資產(chǎn)的購買，應采取公開招標；對房屋購買、裝修在100萬元（含100萬元）以上及設備購置單件50萬元（含50萬元）以上，批量100萬元（含100萬元）以上應遵循《國有資產(chǎn)配置制度》取得配置許可證，并按規(guī)定程序進行購置。對大型儀器設備的購置，應在購買前，由設備處、財務處、審計處、臨床使用科室等聯(lián)合進行可進行性研究，包括對醫(yī)院現(xiàn)有儀器設備存量分析、對醫(yī)療市場同類儀器設備的調研、該儀器設備的成本收益分析等。購入過程中，應有相關人員對采購過程進行有效監(jiān)督，從而杜絕盲目采購，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高固定資產(chǎn)購置的合理性和科學性，提高儀器設備的使用效率和收益率，有效避免資產(chǎn)的浪費和閑置。

（四）規(guī)范財務核算程序，完善資產(chǎn)核算方法

根據(jù)國家新會計制度規(guī)定，從2012年起，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊，賬務處理中設置“累計折舊”科目，不再提取修購基金。這在一定程度上改進了固定資產(chǎn)的核算方法。同時，由于現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，產(chǎn)品更新?lián)Q代加速。為了保證醫(yī)院醫(yī)療設備滿足臨床診療的發(fā)展需要，就應充分考慮儀器設備購置成本的回收周期。根據(jù)收入與費用相配比的基本原則，對公立醫(yī)院的高新儀器設備，應考慮采用加速折舊法，從而縮短儀器設備的成本回收期，以保證醫(yī)院更新設備的資金儲備，便于醫(yī)院提高自身的市場競爭力。公立醫(yī)院也應考慮參照企業(yè)固定資產(chǎn)的折舊管理辦法，計提資產(chǎn)減值準備，從而更真實反映出本單位的資產(chǎn)價值。

[1]張會蘭,陳林.加強固定資產(chǎn)管理 提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平[J].中外醫(yī)學研究,2010,8:68-69

[2]崔紹新.關于加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考 [J].醫(yī)藥與保健,2009,12:188-190