對醫(yī)院績效考核體系的思考

東?？h人民醫(yī)院 葛衍

公立醫(yī)院要想為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù),就必須建立科學(xué)的績效考核指標(biāo)體系，以對自己的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效控制和業(yè)績評價,這也是公立醫(yī)院改革的重要組成部分。隨著新醫(yī)改進(jìn)度的加快和醫(yī)療環(huán)境的急劇變化，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部壓力越來越大、經(jīng)營環(huán)境越來越艱難，這種情況下，公立醫(yī)院需要通過不斷調(diào)整經(jīng)營思路、改善經(jīng)營環(huán)境，并全面構(gòu)建行之有效的管理制度來適應(yīng)環(huán)境，使得自己在激烈的競爭中立于不敗之地。這其中，如何對自身的績效表現(xiàn)進(jìn)行考核評價是核心問題之一，醫(yī)院必須采取有效的辦法來激勵自己的員工發(fā)揮全部潛能為醫(yī)院也為自己服務(wù)。

一、制定績效考核體系的原則和主要步驟

(一)依據(jù)醫(yī)院長期戰(zhàn)略規(guī)劃制定戰(zhàn)略目標(biāo)

醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展的動力和源泉，它要求醫(yī)院必須兼顧現(xiàn)實(shí)和理想，突出主業(yè)又不放棄副業(yè)，既要不脫離醫(yī)院發(fā)展實(shí)際又要努力創(chuàng)造條件給自己以充足的發(fā)展后勁。因此，醫(yī)院的長期戰(zhàn)略規(guī)劃是開展一切工作的基礎(chǔ)，必須將這一問題提到第一位的高度上來，并在確定規(guī)劃后確定戰(zhàn)略目標(biāo)和階段性的分解目標(biāo)，以使得整體的戰(zhàn)略規(guī)劃能夠得以實(shí)現(xiàn)，不會成為可望不可及的目標(biāo)。

(二)注重財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)考核目標(biāo)的比例和關(guān)系

目前公立醫(yī)院都是財(cái)政差額撥款，其在注重公益性的同時必須依靠市場性和經(jīng)濟(jì)性來創(chuàng)造合理收入、維持醫(yī)院和員工的生存發(fā)展需要。因此，一般要在關(guān)注純利潤、現(xiàn)金流、負(fù)債率等財(cái)務(wù)指標(biāo)的同時，還要重點(diǎn)關(guān)注更廣泛的非財(cái)務(wù)指標(biāo),如醫(yī)療業(yè)務(wù)完成質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)院學(xué)習(xí)和成長能力、及社會責(zé)任等等。

(三)建立完整的考核評價系統(tǒng)

在制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、整合財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)之間比例后，醫(yī)院就可以將其結(jié)合起來建立完整的考核評價體系了。這一體系應(yīng)該是績效管理與戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施相結(jié)合的體系,其中每一層級都有屬于自己特定的戰(zhàn)略目標(biāo)和考核因素，能夠?qū)⒚课粏T工的工作績效有效匯聚成醫(yī)院整體的績效，并始終朝向醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)靠近。

二、醫(yī)院具體績效考核體系的實(shí)現(xiàn)

如上所屬，醫(yī)院應(yīng)該以戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為最終指引，注意把握財(cái)務(wù)目標(biāo)和非財(cái)務(wù)目標(biāo)之間的關(guān)系，并將長期目標(biāo)和規(guī)劃分解到每個具體的層級和崗位，以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院短期目標(biāo)和長期目標(biāo)的共同實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為，除重點(diǎn)考核財(cái)務(wù)指標(biāo)外，還應(yīng)該從客戶方面、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程方面、學(xué)習(xí)與成長方面入手制定相關(guān)指標(biāo),實(shí)行財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相互補(bǔ)充、互相促進(jìn)的局面。

(一)考核內(nèi)容與考核指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)

醫(yī)院對財(cái)務(wù)等各方面指標(biāo)的考核，可以采用百分制的指標(biāo)權(quán)重方來進(jìn)行。鑒于財(cái)務(wù)指標(biāo)時至關(guān)重要的，筆者認(rèn)為，一般而言應(yīng)該將財(cái)務(wù)指標(biāo)權(quán)重設(shè)為40-60，其他部分再根據(jù)部門情況而定。這是因?yàn)楣⑨t(yī)院是財(cái)政差額撥款單位,其績效必須建立在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上才能考慮其他服務(wù)質(zhì)量問題，而每個科室的績效和自身所在部門、崗位的工作任務(wù)、績效目標(biāo)與貢獻(xiàn)是直接相關(guān)的，所以應(yīng)根據(jù)各核算科室的實(shí)際業(yè)務(wù)運(yùn)行情況制定指標(biāo)。

按照這種設(shè)計(jì)原則，筆者以臨床科室為例來說明如何確定考核指標(biāo)權(quán)重和整個體系框架：一是可以將財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)為40分，具體包括業(yè)務(wù)收入增長率15分、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率15分和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率10分，二是可以將服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)設(shè)為15分，分別為患者滿意度5分、市場份額10分，三是可以將內(nèi)部業(yè)務(wù)流程設(shè)為30分，包含醫(yī)療操作規(guī)范10分、手術(shù)均例數(shù)10分、床位使用率10分等不一而足，當(dāng)然其他科室的指標(biāo)要根據(jù)自身的特殊情況分析設(shè)計(jì)，四是學(xué)習(xí)與增長過程15分，包括培訓(xùn)次數(shù)5分、科研成果5分和引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)率等5分。

(二)對具體崗位系統(tǒng)考核指標(biāo)體系的確定

對具體崗位系統(tǒng)的考核指標(biāo)設(shè)定，應(yīng)該根據(jù)不同崗位的差異、技術(shù)價值、風(fēng)險系數(shù)等加以加權(quán)設(shè)定。筆者認(rèn)為，對不同系統(tǒng)的考慮應(yīng)該注重差異化：

臨床崗位系統(tǒng)不僅要書寫大量病例，還要查房、手術(shù)、全天候備勤，勞動強(qiáng)度特別大。而且其醫(yī)患風(fēng)險程度最高、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)任務(wù)最多，對醫(yī)院整體建設(shè)的作用最大，如在新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)和應(yīng)用方面都是主力軍。因此，對其調(diào)整后的系數(shù)，筆者建議在1.1-1.4之間，以體現(xiàn)知識技術(shù)是第一生產(chǎn)力的本意、提高醫(yī)院整體績效。

醫(yī)技崗位系統(tǒng)勞動強(qiáng)度較臨床崗位系統(tǒng)弱了一些、專科建設(shè)任務(wù)少了一些，但是總體來說勞動強(qiáng)度也較大、技術(shù)含量較高，在提高患者滿意度、提升醫(yī)院形象等方面均有重要作用，因此筆者認(rèn)為可以將其調(diào)整后的系數(shù)設(shè)定為1.1-1.2。

藥劑崗位系統(tǒng)是負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品藥物供應(yīng)鏈管理工作的，這些崗位都需要高度的責(zé)任心和良好的專業(yè)技術(shù)作為支撐來完成的,技術(shù)含量同樣較高、風(fēng)險責(zé)任較大，但是不直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。因此筆者認(rèn)為可以將其調(diào)整后的系數(shù)設(shè)定為0.9-1。

機(jī)關(guān)后勤崗位系統(tǒng)是為其他生產(chǎn)部門提高后期服務(wù)的，不直接面對患者，所以其在考核體系中所占地位較弱，筆者建議將其指數(shù)調(diào)整后為0.8-0.9。

三、結(jié)束語

目前公立醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境特殊且復(fù)雜，這決定了對其績效的考核也是復(fù)雜多變的，對該體系的構(gòu)建和研究也是需要長久進(jìn)行的。筆者相信，各醫(yī)院可以通過科學(xué)有效的方法進(jìn)行客觀、公正、合理的績效考核,這也有助于公立醫(yī)院啟動和深化新醫(yī)改、降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)患糾紛、增強(qiáng)社會綜合效益。

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