西玉立,丁 思,李善昌,孔祥盼,林 娜

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院一門診,黑龍江 牡丹江 157000;2.大慶醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校教務(wù)處,黑龍江大慶 163311;3.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154002)

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種較常見(jiàn)的口腔黏膜病,好發(fā)于中年女性,為慢性非感染性角化異常性的口腔黏膜疾病,屬癌前病變,具有惡變的潛能。研究表明,糜爛型 OLP易發(fā)生惡變,該病損遷延時(shí)間長(zhǎng),較難治愈,惡變的幾率大。病因與感染因素、精神神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、微量元素、系統(tǒng)性疾病等因素有關(guān)。局部治療結(jié)合全身治療,中藥治療為主,研究表明大多數(shù)的中藥均具有扶正固表、調(diào)節(jié)免疫的功效[1]。周若梅[2]報(bào)道玉屏風(fēng)口服液具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗菌、抗病毒作用、對(duì)腎炎的病例修復(fù)作用、抗變態(tài)反應(yīng)等。我科于2010-01～2012-05應(yīng)用玉屏風(fēng)口服液治療糜爛性 OLP患者,臨床觀察效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010-01～2012-05經(jīng)本院病理確診為糜爛性O(shè)LP的患者 90例 ,男 39例 ,女 51例 ;年齡 24～75歲 ,平均 52歲 ,病程6個(gè)月～7年余,平均病程為2年8個(gè)月。病損多發(fā)生于頰、舌黏膜,還可發(fā)生于唇、腭、齦等區(qū)域的黏膜,大多數(shù)病例的病損常伴兩處以上部位同時(shí)發(fā)病,病損區(qū)黏膜呈白色網(wǎng)紋狀、充血糜爛、局部灼痛、無(wú)系統(tǒng)性疾病。病例按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組病例的性別、平均年齡、病損部位、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異 (P＞ 0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組病例資料(n=45)

1.2 方法

90例患者按就診順序隨機(jī)被分成試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組各45例,兩組均在口腔黏膜病損處局部用藥。試驗(yàn)組男19例,女26例 ,醫(yī)生矚患者口腔內(nèi)含漱玉屏風(fēng)口服液5min,而后慢慢服下 ,10mL/次 ,4次 /日;對(duì)照組男 20例 ,女 25例,醫(yī) 生矚患者噴涂西瓜霜噴劑于患處,4次 /日。醫(yī)生矚患者用藥后60min內(nèi)不許患者進(jìn)食與喝水,連續(xù)治療14d后復(fù)診。由同一位醫(yī)師記錄同一患者初診和復(fù)診時(shí)病情的變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年10月中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)制定的評(píng)價(jià)口腔扁平苔癬的療效標(biāo)準(zhǔn),來(lái)對(duì)兩組病例的療效進(jìn)行判定。①客觀指標(biāo)記分:0分:黏膜正常,無(wú)病損;1分:白色條紋少,無(wú)充血,無(wú)糜爛或萎縮;2分:白色條紋伴充血或萎縮面積 ＜12 mm;3分:白色條紋伴充血或萎縮面積＞12mm;4分:白色條紋伴糜爛面積 ＜12mm;5分:白條紋伴糜爛面積＞12 mm。②主觀指標(biāo)記分:0分:無(wú)疼痛(V AS:0);1分:輕微疼痛(V AS:1～3);2分:中等疼痛(V AS:4～6);3分:劇烈疼痛 (V AS:7～10)。

顯效[CR]:治療后充血與糜爛面完全消失,無(wú)白色條紋,疼痛消失;有效 [PR]:治療后充血與糜爛面積減少,白色條紋數(shù)目減少,疼痛緩解;無(wú)效[NR]:治療后充血與糜爛面積沒(méi)有變化甚至增加,白色條紋數(shù)目無(wú)變化甚至增加,疼痛無(wú)緩解甚至加重[3]。總有效率=(CR+ PR)/(CR+ PR+N R)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。有效率應(yīng)用i2檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

待兩組病例接受治療 14d后,比較兩組的有效率知:對(duì)照組有效率低于試驗(yàn)組,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(i2= 26.031,P＜0.01),見(jiàn)表2。治療14d后,試驗(yàn)組疼痛指數(shù)為 4.12±1.83,對(duì)照組疼痛指數(shù)為 6.64±1.64,兩組疼痛指數(shù)差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.01)。兩組用藥后偶見(jiàn)不良反應(yīng),試驗(yàn)組偶有口腔病損處黏膜有麻木不適感,2～3h后不適感可自行消失。

表2 兩組治療后療效觀察

3 討論

OLP是角化異常性口腔黏膜疾病,典型的病理表現(xiàn)為上皮層不全角化,基底層液化變性、固有層被大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。OLP的臨床表現(xiàn)主要為白色條紋或斑塊[4],其患病率為 0.1%～4%,癌變率為0.4%～3.7%[5]。糜爛型 OLP較網(wǎng)狀型 OLP的癌變率大,目前尚無(wú)治療糜爛型 OLP的根治辦法,因此,尋求治療糜爛型 OLP的方法非常迫切。目前主張局部聯(lián)合全身、中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)的方法治療糜爛型 OLP[6],以提高患者免疫力,緩解疼痛,加速愈合 ,減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。

玉屏風(fēng)口服液由黃芪 600g,白術(shù)(炒)200g,防風(fēng) 200g三味藥物組成,為中醫(yī)扶正固表的經(jīng)典方劑。黃芪味甘微溫、入肺歸脾、益氣固表、活血化瘀,利水消腫,為君藥。A.Sun[7]等研究表明,黃芪能夠調(diào)節(jié)糜爛型 OLP患者血清中鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原的水平。白術(shù)健脾,利水 ,有加強(qiáng)黃芪益氣固表的功效 ,為臣藥。防風(fēng)疏風(fēng)解表、祛風(fēng),扶正為主,兼祛邪。玉屏風(fēng)口服液在臨床上常用于免疫力低下或變態(tài)反應(yīng)的患者,可以用于治療蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、腎炎、各種呼吸道疾病、病毒性心肌炎等疾病[8]。袁志平[9]研究表明玉屏風(fēng)口服液可以作為腫瘤病人化療時(shí)的輔助治療,以增強(qiáng)癌癥病人的生存質(zhì)量。有報(bào)道表明,玉屏風(fēng)具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用 ,防風(fēng)和玉屏風(fēng)共同調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能升高者至正常,黃芪調(diào)節(jié)免疫力低下者使其升高至正常。范媛[10]研究發(fā)現(xiàn),玉屏風(fēng)口服液可以雙向調(diào)節(jié)口腔扁平苔蘚患者血清中的 IgG,還可以調(diào)節(jié) Ig A和補(bǔ)體 C3、C4,使免疫力高者至正常。

本試驗(yàn)組矚患者含漱玉屏風(fēng)口服液5min后服下,含漱時(shí)增加了藥物的局部吸收,服用后全身吸收,局部結(jié)合全身治療,治療效果顯著。對(duì)照組噴涂西瓜霜噴劑于口腔糜爛部位,隨后咽下全身吸收,兩組藥物作用方式相仿,具有可比性。本試驗(yàn)結(jié)果表明,試驗(yàn)組玉屏風(fēng)口服液總有效率達(dá)91.1%,療效較對(duì)照組40%明顯。綜上,玉屏風(fēng)口服液治療糜爛型 OLP短期療效明顯,使用方便,臨床上應(yīng)用尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),是治療口腔糜爛型扁平苔蘚的有效方法。

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