丁海峰，張緒利

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438002)

沙眼衣原體(Ct)引起男女泌尿生殖系統(tǒng)感染較為常見(jiàn)，其危害不僅能夠引起宮頸炎、盆腔炎、前列腺炎及尿道炎等，而且還能夠直接或間接地引起男女不育不孕。其感染檢出率不同人群、不同地域、不同檢測(cè)方法等不相匹配的資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果差異較大，其藥敏報(bào)道的資料則很少。本文利用累加的大樣本數(shù)，對(duì)一般門診男女泌尿生殖系統(tǒng)沙眼衣原體感染就診者的檢出率、沙眼衣原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果最低抑菌濃度(MIC=μg/ml)作一統(tǒng)計(jì)分析，并淺析影響沙眼衣原體檢出率的因素，試圖為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 材料與方法

檢索國(guó)內(nèi)醫(yī)藥類核心期刊等權(quán)威雜志上的相關(guān)內(nèi)容，遴選近五年來(lái)臨床報(bào)道的實(shí)驗(yàn)第一手?jǐn)?shù)據(jù)，以保證資料的權(quán)威性和可靠性。對(duì)一般門診男女泌尿生殖系統(tǒng)沙眼衣原體感染就診者的檢出率［1—12］、沙眼衣原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果［13—16］作一統(tǒng)計(jì)分析，并淺析影響沙眼衣原體檢出率的因素。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2，表中文獻(xiàn)序號(hào)與參考文獻(xiàn)序號(hào)相同。表中所列的抗菌藥物種類是常用藥物中的主要種類。

表1 一般門診人群泌尿生殖系統(tǒng)沙眼衣原體感染檢出率

文獻(xiàn)序號(hào) 女 性 男 性標(biāo)本例數(shù) 陽(yáng)性例數(shù) 陽(yáng)性率/% 標(biāo)本例數(shù) 陽(yáng)性例數(shù) 陽(yáng)性率/%717949 1123 6.5 4737 283 6.0男女差別: X2=1.964368 152 3.48 / / /8288 10 3.47 / / /9457 59 12.9 555 75 13.510 212 21 9.9 250 65 26.011 680 35 5.2 / / /12 1732 164 9.5 1235 42 3.4合計(jì)P＞0.05

表2 沙眼衣原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果匯總表

3 討論

3.1 沙眼衣原體(Ct)檢出率在不同人群中存在差異。本文綜合統(tǒng)計(jì)分析的Ct檢出率是指一般門診泌尿生殖系統(tǒng)感染就診者的檢出率，剔除了不孕不育患者、性工作者甚至某些非淋病性尿道炎患者等不相匹配的統(tǒng)計(jì)資料。其檢出率女性為6.5%(1123/17949)，男性為6.0%(283/4737)，男女檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.96，P＞0.05)。然而不同人群、不同地域、不同檢測(cè)方法等不相匹配的統(tǒng)計(jì)資料分析結(jié)果差異較大。例如表1中文獻(xiàn)［4］報(bào)道的上海地區(qū)與文獻(xiàn)［10］報(bào)道的新疆地區(qū)男性Ct檢出率差異就很大(3.5%與26.0%)。

一般而言，不孕不育患者Ct檢出率較高，同時(shí)伴有解脲脲原體感染［1］［8］。故有作者認(rèn)為:解脲脲原體、衣原體感染是導(dǎo)致不育不孕的主要原因。解脲脲原體可阻止精子運(yùn)動(dòng)及精卵結(jié)合或刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體以至不育;Ct可產(chǎn)生內(nèi)毒素導(dǎo)致生殖腔道炎癥粘連與阻塞，以至粘膜細(xì)胞壞死，輸卵管纖毛運(yùn)動(dòng)停止引起不孕。性病門診Ct陽(yáng)性率(56.68%)較高［1］，與婦科門診、孕前門診 Ct陽(yáng)性率差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=581.77，P＜0.01)。有些非淋病性尿道炎患者Ct檢出率相當(dāng)高，如文獻(xiàn)［19、20］報(bào)道的女性 Ct 陽(yáng)性率分別是57.18%(1216/2179)、29.17%(112/384);與本文綜合統(tǒng)計(jì)的女性相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5653.5，P＜0.01;X2=382.8，P＜0.01);文獻(xiàn)［19、20］報(bào)道的男性 Ct陽(yáng)性率分別是34.46%(1702/4939)、46.88%(120/256)，與本文綜合統(tǒng)計(jì)的男性相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1204.3，P＜0.01;X2=546.3，P＜0.01)。

3.2 沙眼衣原體(Ct)檢測(cè)方法的不同對(duì)檢出率也存在一定影響。①取樣方法的改良可提高Ct檢出率。例如男性尿道拭子聯(lián)合尿液沉淀物加精液沉淀物檢出率高于普通取樣方法［21］。②將膠體金免疫層析法、酶免疫法、直接熒光抗體測(cè)定和細(xì)胞培養(yǎng)四種方法對(duì)比檢測(cè)泌尿生殖系統(tǒng)沙眼衣原體［22］，直接熒光抗體測(cè)定的敏感性較膠體金、酶免疫和細(xì)胞培養(yǎng)方法高，較適合于臨床應(yīng)用。膠體金免疫層析法的敏感性、特異性較低，因漏檢誤檢而使檢出率相應(yīng)也降低。

3.3 沙眼衣原體(Ct)藥敏檢測(cè)由于采用McCoy細(xì)胞培養(yǎng)法，其技術(shù)要求和實(shí)驗(yàn)條件要求均比較高，因此限制了臨床應(yīng)用，故藥敏檢測(cè)臨床報(bào)道的資料較少。本文所綜合的資料顯示［13—16］:克拉霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星有較高的體外抗沙眼衣原體活性，多西環(huán)素、阿奇霉素、紅霉素抗沙眼衣原體活性降低。最低抑菌濃度(MIC=μg/ml)中位數(shù)均值依序?yàn)?0.020、0.057、0.095、0.126、0.486、11.375。且Ct對(duì)紅霉素的敏感性降低幅度更大，存在耐藥菌株，其23sRNA基因C2452A、T2611C兩個(gè)位點(diǎn)發(fā)生突變導(dǎo)致紅霉素低水平耐藥，L4基因的點(diǎn)突變可能與紅霉菌素耐藥無(wú)關(guān)。Ct藥敏結(jié)果與臨床療效之間明顯相關(guān)，在抗沙眼衣原體感染臨床治療中應(yīng)盡量選用克拉霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星等有效藥物。不同藥物聯(lián)用，抗Ct活性可出現(xiàn)相反的效果。例如阿奇霉素與莫西沙星、多西環(huán)素或利福平聯(lián)合應(yīng)用，抗Ct活性顯著提高;而米諾環(huán)素與莫西沙星或利福平聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，彼此之間抗Ct活性降低。

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