28例骨盆骨折的治療分析

葉鑫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）12-0042-01

【摘要】目的：探討骨盆骨折的臨床治療措施。方法：對(duì)28例骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組28例患者，行非手術(shù)治療19例、手術(shù)治療7例、2例死亡。結(jié)論：骨盆骨折有不同類(lèi)型，常可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，而且后果常較骨折本身更為嚴(yán)重，根據(jù)患者具體臨床狀況，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，才能提高骨盆骨折治愈率，減少并發(fā)癥，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；治療分析；

骨盆的功能是保持盆腔內(nèi)臟器，且骨盆是連接下肢和軀干的橋梁。骨盆骨折多見(jiàn)于青壯年，多由直接暴力擠壓骨盆所致^[1]。骨盆骨折是僅次于四肢和脊柱骨折的嚴(yán)重?fù)p傷，失血性休克的發(fā)生率比后者高40%，并發(fā)癥多見(jiàn)，死亡率為10.2%，是非骨盆骨折的1.4倍。骨盆骨折是一種嚴(yán)重多發(fā)傷，低血壓和休克常見(jiàn)，如為開(kāi)放性傷病情更為嚴(yán)重^[2]。我科于2009年1月～2012年10月年收治骨盆骨折患者28例，具體分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者28例。其中，男21例，女7例；年齡30～75歲，平均40.5歲；受傷原因：車(chē)禍傷15例、高空墜落傷8例、擠砸傷5例；按照Tile分類(lèi)：A型損傷患者16例，B型患者7例，B1型患者4例，B2型患者2例，B3型患者2例，C型患者3例；其中18例均伴失血性休克、合并顱腦、胸腹臟器傷6例、合發(fā)泌尿系損傷2例、直腸會(huì)陰損傷1例。

1.2治療方法

1.2.1骨盆骨折的急救首先救治危及生命的出血性休克、內(nèi)臟損傷。對(duì)腹腔臟器損傷，無(wú)論是實(shí)質(zhì)性臟器損傷或空腔臟器破裂，均應(yīng)在抗休克的基礎(chǔ)上早期探查治療。對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)立即行胸腔閉式引流術(shù)改善呼吸，需要時(shí)開(kāi)胸探查。對(duì)顱腦損傷部分腦疝患者行降顱內(nèi)壓搶救，必要時(shí)開(kāi)顱手術(shù)。對(duì)骨盆骨折較大動(dòng)脈損傷，可采用放射性介入治療，經(jīng)導(dǎo)管選擇性栓塞損傷動(dòng)脈，有良好的止血效果^[3]。也可應(yīng)用氣囊導(dǎo)管控制髂動(dòng)脈破裂出血，便于后續(xù)處理。若并發(fā)尿道損傷者，用尿管支架非手術(shù)治療、早期尿道會(huì)師術(shù)，并發(fā)膀胱損傷急診探查修補(bǔ)，陰道損傷行修補(bǔ)成形術(shù)，直腸損傷行修補(bǔ)和近端直腸造口術(shù)。救治過(guò)程中盡量制動(dòng)^[4]，以免加重或造成繼發(fā)損傷。

1.2.2骨盆骨折治療方法⑴根據(jù)Tile分類(lèi)，穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定、移位小，臥床休息4～6周，骨折即可愈合或接近愈合。也可采用下肢骨牽引和骨盆兜懸吊牽引等方法，對(duì)穩(wěn)定性骨盆骨折及部分不穩(wěn)定性骨盆骨折可起到較滿(mǎn)意的效果，但處理要及時(shí)，牽引時(shí)間要充分（12～14周）。而髖臼骨折通常在12周左右要以進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)；⑵對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折及時(shí)骨盆固定，恢復(fù)骨盆的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)控制骨盆出血十分重要。對(duì)明顯移位的骨盆環(huán)骨折，實(shí)行切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定等手術(shù)治療，可有效固定骨盆的解剖結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)期。TileB和TileC型采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，再加上骨盆外固定支架治療。

2結(jié)果本組28例患者，行非手術(shù)治療19例、手術(shù)治療7例、2例死亡，死于失血性休克、顱腦損傷。

3討論

骨盆骨折發(fā)病率正逐年提升，骨盆骨折伴多發(fā)傷時(shí)，往往失血量大，傷勢(shì)嚴(yán)重，傷情變化快。要快速、準(zhǔn)確、無(wú)遺漏的診斷，應(yīng)注意其他部位的損傷，如肝、脾、腎、腦、肺等實(shí)質(zhì)性器官損傷、尿道損傷等。骨盆骨折的診治應(yīng)依據(jù)多發(fā)傷治療原則，首先早期抗休克，處理內(nèi)臟損傷和頭顱損傷十分重要，待病情平穩(wěn)后，根據(jù)分型進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。骨盆骨折TileA型其發(fā)病率較高，治療以非手術(shù)治療為主。骨盆骨折的治療尤其是伴有血液流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性的骨盆骨折患者急診救治一直是骨科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。不穩(wěn)定性骨盆骨折非手術(shù)治療如臥床休息、手法復(fù)位、牽引及骨盆兜托等方法，往往復(fù)位不滿(mǎn)意，療效差，且后遺癥多。不穩(wěn)定性骨盆骨折采取手術(shù)治療，則可收到滿(mǎn)意療效^[5]。外固定治療對(duì)于旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的骨盆環(huán)骨折可提供牢固的固定直至骨折愈合，而對(duì)垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折則無(wú)牢固的固定作用。應(yīng)用外固定架的指征為：①需要復(fù)蘇的患者；②臨床固定以方便患者做其他檢查；③為后期開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定創(chuàng)造條件；④治療垂直穩(wěn)定但旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定治療傾向于開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定，其手術(shù)指征：①單純的后部韌帶損傷導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定；②閉合復(fù)位失敗；③外固定有殘留移位；④多發(fā)傷；⑤同時(shí)有髖臼骨折；⑥沒(méi)有污染的開(kāi)放骨盆后環(huán)損傷；⑦Tile的C型及Young的LCⅡ型、VS型及恥骨聯(lián)合分離>2.5cm的TileB1型傷。Riemer認(rèn)為骨盆骨折的不穩(wěn)定是骨折患者早期大量失血的主要原因。我們認(rèn)為不穩(wěn)定性骨盆骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，在加外固定支架手術(shù)是一個(gè)穩(wěn)定骨盆血流動(dòng)力學(xué)，減少繼續(xù)出血的有效方法。

總之，搶救骨盆骨折合并復(fù)合傷時(shí)，控制出血、積極處理并發(fā)癥和固定不穩(wěn)定性骨盆骨折是防治早期休克、降低死亡率的重要保證。

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