侯激流

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活水平的提高，酒精性飲料消耗量日益增多，酒精已成為繼病毒性肝炎后導(dǎo)致肝損害的第二大病因，酒精性肝病 (alcoholic liver disease，ALD)的患病率不斷增加，已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。我院應(yīng)用丹參酮IIA聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年11月我院收治酒精性肝病患者76例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1]。丹參酮IIA聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療37例 (觀察組)，其中男35例，女2例;年齡35～59歲，平均47.3歲;飲酒年限6～35年，平均 (16.0±2.5)年;酒精性脂肪肝13例，酒精性肝炎19例，酒精性肝硬化5例。常規(guī)治療39例 (對照組)，其中男36例，女3例;年齡34～61歲，平均46.9歲;飲酒年限7～33年，平均 (15.0±3.0)年;酒精性脂肪肝13例，酒精性肝炎20例，酒精性肝硬化6例。兩組患者的性別、年齡、病程、肝功能、肝纖維化等情況比較均無差異性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)治療，包括嚴(yán)格戒酒及低脂飲食，給予門冬氨酸鉀鎂、維生素、支鏈氨基酸、還原型谷胱甘肽治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參酮IIA治療。丹參酮IIA針 (商品名諾新康)50mg/d、還原型谷胱甘肽針 (杭州澳亞生物技術(shù)有限公司，0.6g/支，國藥準(zhǔn)字H20031265)1.8g/d分別加入5%GS 250mL，每日1次靜脈注射;三周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀及體征消失，肝功能基本恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀及體征基本消失，肝功能明顯改善。無效:臨床癥狀及體征、肝功能無明顯改善。顯效+有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及肝功能變化情況 觀察組與對照組的顯效、有效、無效、總有效率分別為16例 (43.2%)、19例(51.4%)、2 例 (5.4%)、94.6% 與 12 例 (30.8%)、18例 (46.2%)、9例 (23.1%)、82.1%，總有效率高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有差異性 (x2=4.78，P＜0.05)。兩組治療前、后ALT、AST、TBIL水平均較治療前明顯降低 (P＜0.01)，治療組下降優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前、后ALT、AST、TBIL水平比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中兩組均未見任何不良反應(yīng)。

3 討論

近年來我國臨床所見ALD呈逐年增多的趨勢，ALD包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化和肝細(xì)胞癌等。目前，ALD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但大量研究已證實(shí)其主要是由酒精及其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞代謝紊亂、肝組織免疫系統(tǒng)受損、肝臟微循環(huán)障礙、低氧血癥和各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等損傷［2]。還原型谷胱甘肽能激活多種酶，從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并能影響細(xì)胞的代謝過程;另外，其通過轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素［3]。丹參酮IIA具有改善肝功能、抑制肝星狀細(xì)胞活化、減少細(xì)胞外基質(zhì) (ECM)生成、保護(hù)肝細(xì)胞、抗纖維化的作用，其作用機(jī)制可能與消除炎癥，減少細(xì)胞因子的釋放、清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷;改善肝臟血液循環(huán);抑制膠原生成，促進(jìn)膠原的降解;抑制肝星狀細(xì)胞活化，干預(yù)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)等有關(guān)［4-7]。本組觀察顯示，兩組治療后臨床癥狀及肝功能 (ALT、AST、TBIL)均明顯改善 (P＜0.01)，治療組的總有效率、肝功能指標(biāo)改善明顯高于對照組 (P＜0.05)，且無明顯不良反應(yīng)。表明兩藥聯(lián)用可起到協(xié)同增效及互補(bǔ)作用，有助于酒精性肝病的恢復(fù)。

綜上，丹參酮IIA聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療ALD療效滿意，能夠明顯提高總有效率、改善肝功能，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南［J].臨床肝膽病雜志，2010，26(3):229-232.

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