唐孝文 尹修芳

四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院急診科，四川 內(nèi)江 641100

急性中毒患者體內(nèi)毒物吸收入血對(duì)肝腎、心肌細(xì)胞都可造成不同程度的損害，導(dǎo)致肝腎功能障礙以及呼吸障礙，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙，死亡率較高。單純通過(guò)洗胃及解毒劑的使用并不能達(dá)到令人滿意的解毒效果。筆者通過(guò)對(duì)我院收治82例急性中毒患者進(jìn)行回顧性分析，探討早期應(yīng)用血液凈化在急性中毒中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 納入本次研究共82例急性中毒患者。其中治療組41例。男18例，女23例。平均年齡 (42.5±2.7)歲。根據(jù)中毒原因分類:催眠鎮(zhèn)靜藥中毒17例，有機(jī)磷中毒14例，烏頭堿中毒5例，菊酯類農(nóng)藥中毒5例。對(duì)照組41例來(lái)源我院2009年1月至2011年12月急診科收治急性中毒病例。其中男17例，女24例。平均年齡 (43.2±3.5)歲。根據(jù)中毒原因分類:催眠鎮(zhèn)靜藥中毒15例，有機(jī)磷中毒15例，烏頭堿中毒4例，菊酯類農(nóng)藥中毒7例。中毒途徑均為經(jīng)口服吸收。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在年齡，性別，中毒原因等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均給予基礎(chǔ)治療，包括徹底洗胃，吸氧，利尿，導(dǎo)瀉，選用相應(yīng)解毒劑等。治療組在此基礎(chǔ)上加用血液凈化治療。具體方法為:盡快采用血液灌流 (HP)治療.選取頸內(nèi)或股靜脈直接穿刺置管建立臨時(shí)血管通路，連接血液灌流器，用預(yù)沖液 (肝素生理鹽水)將灌流器充分預(yù)沖后，安裝好體外循環(huán)回路，血流量設(shè)定為50～200ml/min，灌流治療開始引血速度亦慢，待病人病情平穩(wěn)應(yīng)盡快將血流速度調(diào)至180～200 ml/min。對(duì)服毒量較小，中毒癥狀相對(duì)較輕患者治療1次，每次2～2.5h。對(duì)服毒量大，混合多種毒物服用或重度中毒患者，灌流2h后，若未達(dá)到理想的血藥濃度時(shí)可更換灌流器，連續(xù)進(jìn)行灌流，直至臨床癥狀有明顯改善，中毒者昏迷程度減輕，血藥水平降低到安全水平。出現(xiàn)急性腎功衰者，宜并用血液透析濾過(guò) (CVVHDF)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中監(jiān)視兩組患者昏迷時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者中治愈及死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為 (±s)，應(yīng)用t檢驗(yàn).檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說(shuō)明有差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療療效對(duì)比;對(duì)比兩組治療療效可見。治療組在昏迷時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間三個(gè)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.01)。治療組41例患者中，39例癥狀減輕或消失，痊愈出院。治愈率95.12%、死亡2例。死因分別為多器官功能衰竭及腦水腫，死亡率為4.88%。對(duì)照組中治愈30例 (73.7%)、死亡11例。死因分別為多器官功能衰竭5例，腦水腫2例，肺水腫2例，1例因經(jīng)濟(jì)狀況原因拒絕治療出院后死亡。治療組治愈率高于對(duì)照組(P＜0.01)，死亡率低于對(duì)照組 (P＜0.01)。

組別 例數(shù) 昏迷時(shí)間(h)機(jī)械通氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)治愈率(%)死亡率(%)治療組 41 40.5±9.8 41.6±3.5 10.2±2.5 39(95.12%)2(4.88%)對(duì)照組 41 87.1±5.7 63.7±4.9 17.0±5.2 30(73.7%)11(26.83%)P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

血液凈化治療具有清除毒物與維持內(nèi)環(huán)境平衡保護(hù)腎臟的作用。血液凈化療法包括血液灌流 (HP)及血液透析濾過(guò) (CVVHDF)等。HP對(duì)分子量較大，蛋白結(jié)合率高的脂溶性毒物吸附效果好。通過(guò)建立臨時(shí)靜脈通道，體外循環(huán)灌流吸附血液中的毒物［1］。操作簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院中具備推廣使用條件。其缺點(diǎn)在于HP僅具有清除毒物的作用，對(duì)于毒物導(dǎo)致異常病理生理狀態(tài)無(wú)影響［2］。在治療已出現(xiàn)急性腎功能衰竭患者時(shí)無(wú)法改變疾病進(jìn)展。CVVHDF利用溶質(zhì)彌散原理，模擬腎小球功能，有效連續(xù)清除體內(nèi)小分子毒物以及重金屬離子。對(duì)于服用毒物劑量大，中毒癥狀重，并發(fā)急性腎功能衰竭患者具有穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低腎臟負(fù)擔(dān)，持續(xù)清除毒物等優(yōu)點(diǎn)［3］。因此在治療急性中毒時(shí)將HP與CVVHDF聯(lián)合應(yīng)用能提高治療效果，提高毒物清除率。以有機(jī)磷中毒為例，采用HP可有效清除血液內(nèi)毒物，降低阿托品用量，提高膽堿酯酶活性恢復(fù)速度。但患者血液內(nèi)有機(jī)磷濃度下降時(shí)，存儲(chǔ)在脂肪細(xì)胞中的毒物將再次釋放入血，引起中間綜合征。

本組研究結(jié)果表明，治療組在昏迷時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間三個(gè)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.01)。治療組治愈率 (95.12%)高于對(duì)照組 (73.7%)。證明早期應(yīng)用血液凈化技術(shù)治療急性中毒可有效縮短患者昏迷時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間及住院治療時(shí)間，提高治療效果。

綜上所述，在治療急性中毒患者時(shí)，可在其他治療基礎(chǔ)上加用血液凈化技術(shù)，持續(xù)有效清除血液內(nèi)毒物，能取得較好的治療效果。

［1］潘友文.血液凈化技術(shù)在急性中毒中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(21):3528

［2］李毅，彭鵬.血液凈化技術(shù)在急性中毒救治中的臨床應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(4B):66－668.

［3］劉文英，梁新華，張蕾.血液凈化在急性中毒搶救中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，2(28):90.