徐 倩

我國《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定，為了確?；颊叩挠盟幇踩?，藥品一旦發(fā)出則不得收回。然而，在實際工作中，退藥情況卻經(jīng)常發(fā)生，這不僅增加了藥房工作人員的工作量，同時也會給藥品安全帶來隱患。但醫(yī)院在考慮到國家相關標準并嚴格執(zhí)行的情況下，又要適當考慮當?shù)鼗颊叩膶嶋H情況。筆者對2011年我院住院藥房的退藥情況進行分析，以期加強藥房藥品管理，提高規(guī)范化用藥，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院住院藥房出入庫系統(tǒng)和退藥登記管理系統(tǒng)的相關數(shù)據(jù)，對2011年1-12月的藥品處方和退藥情況進行分析。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法，制作統(tǒng)一的調查表格，調查項目包括藥品種類、科室、退藥原因、退藥時間。以季為單位，分別計算4個季度的退藥率，退藥率=退藥處方數(shù)/總的處方數(shù)×100%。將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel表格進行分析。

2 結果

2.1 4個季度的退藥率 見表1。

表1 2011年我院4個季度的退藥率及年退藥率

2.2 科室分布 見表2。

表2 2011年我院各個科室的退藥率

2.3 退藥原因構成比 見表3。

表3 2011年我院退藥原因構成比

2.4 排名前5位的退藥種類構成比 見表4。

表4 2011年我院排名前5位的退藥種類構成比

3 討論

3.1 退藥率及退藥科室情況分析 由表1、表2可見，2011年我院住院藥房總的平均退藥率為8.81%，4個季度的退藥率保持在相對穩(wěn)定的水平。退藥率科室最高的為兒科，其次為老年科、感染科和呼吸內科。這是因為兒科患者年齡小，病情復雜多變，大部分藥品的用法、用量等對此類人群都有明確的規(guī)定，臨床用藥中注意事項較多，而且大部分患兒用藥依從性差［1-2］，導致退藥率較高。而老年患者病情復雜，常合并多種疾病，臨床開具處方常合并多種用藥，臨床醫(yī)師常常忽略藥物之間的相互作用，使藥物的療效加重或減輕，并且易忽略主要癥狀，重視次要癥狀，導致藥物不對癥;老年患者生理功能衰退，肝腎功能下降，對藥物的處置能力降低，藥物在體內停留時間過長，給藥時間要嚴格掌握，否則很容易導致不良反應而引起退藥。感染科和呼吸內科用藥大多為抗生素、抗真菌類藥物，此類藥物不良反應大，與患者的過敏體質有明顯相關性［3］，并且隨著各種細菌耐藥性的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)驗性用藥已經(jīng)很難發(fā)揮出應有的療效，所以改變治療方案在所難免，導致退藥率較高。

3.2 退藥原因分析 退藥原因主要包括醫(yī)師原因、患者原因、藥房原因和由藥物不良反應等導致的其他原因。其中醫(yī)師原因約占1/2，其中常見的為醫(yī)生開多、開錯、開重、藥物名稱寫錯、治療方案改變等，可能與臨床醫(yī)師對藥學專業(yè)知識的掌握能力不夠或者對計算機系統(tǒng)的操作不熟練有關［4］。患者原因約占1/3，如害怕治療風險而拒絕治療，或者出院、轉院、轉科、死亡等，或者由于經(jīng)濟因素更傾向于一些便宜的藥物或者自帶藥物等。藥房因素包括主觀因素和客觀因素，如客觀條件下急診時因藥物缺乏導致退藥，主觀因素如收費錯誤和配藥錯誤等。最應當引起注意的是由藥物不良反應導致的退藥，因為這本身就會導致患者對治療的恐懼，增加不必要的癥狀，使本來最為合理的藥物不得不換成其他藥物，而造成治療效果的不理想。

3.3 退藥種類分析 退藥最多的為抗感染藥物、營養(yǎng)藥物、呼吸系統(tǒng)用藥、內分泌系統(tǒng)用藥和消化系統(tǒng)用藥。抗感染藥物主要是因為不良反應發(fā)生率高，并且微生物已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，導致部分藥物療效差而不得不換用其他藥物治療［5］。營養(yǎng)類藥品價格較貴，并且患者一時很難看到療效，心理上很難接受。

綜上所述，筆者認為，盡管國家頒布了相關制度明確禁止發(fā)出的藥物不準收回，但由于各種各樣的原因，退藥情況在醫(yī)院中的發(fā)生卻相當普遍，其危害極大，不僅帶來了藥品安全質量隱患、增加了藥房人員的工作量，而且使藥品的管理更為混亂。筆者建議，應針對醫(yī)師問題、患者問題和藥房問題三個方面采取有效措施，對部分種類的藥品加強安全用藥監(jiān)測，降低不良反應，切實降低退藥情況的出現(xiàn)。

［1］劉金虹.我院兒科病區(qū)退藥情況分析［J］.天津藥學，2010，22(6):34-35.

［2］孫喜梅.兒科門診退藥情況分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(28):142-143.

［3］潘柏良，謝寶芬，張紅梅.10622例住院患者退藥情況分析［J］.中國藥業(yè)，2011，20(10):57-58.

［4］龐瑋.我院病房退藥種類調查和原因分析［J］.中外健康文摘，2011，8(47):427-428.

［5］符冰，劉銳鋒.中山市人民醫(yī)院門急診藥房退藥原因分析及預防措施［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(8):275-276.