劉 藝

北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院，北京 101400

上消化道出血是指包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，中等出血量容易引起貧血、頭暈等癥狀，大量出血甚至?xí)鹦菘耍瑖?yán)重危害生命健康。老年人由于生理功能、病理生理變化的差異，其上消化道出血與中青年存在較大不同[1-4]。隨著人口老齡化發(fā)展，老年上消化道出血引起了社會關(guān)注，為了探討老年人上消化道出血及導(dǎo)致死亡的原因，本文回顧分析了我院2009年1月～2011年12月收治的138例老年人上消化道出血和312例中青年上消化道出血的臨床資料，對比老年人與中青年上消化道出血在出血病因、并存疾病、臨床特征及病死原因等方面的差異。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年12月收治的138例老年人上消化道出血患者為老年組，男98例，女40例，男女比例為2.45∶1；年齡61～92歲，平均71歲；其中52例因上消化道出血急診入院，86例因其他疾病住院。2009年1月～2011年12月收治的312例中青年上消化道出血患者為非老年組，男209例，女103例，男女比例為2.03∶1；年齡18～54歲，平均 35歲；所有中青年患者均因上消化道出血急診入院。所有患者根據(jù)有嘔血、便血的臨床表現(xiàn)，依據(jù)胃鏡檢查或X線鋇餐檢查結(jié)果確診，排除下消化道出血。

1.2 研究方法

采用回顧性分析的方法，比較兩組患者在出血病因、并存疾病、臨床特征及病死原因等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 老年組與非老年組上消化道出血原因分析[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 出血病因

老年組與非老年組上消化道出血原因分布情況見表1。從表中可以看出，老年人上消化道出血原因主要為消化道潰瘍、胃癌以及急性胃黏膜病變，其中老年人胃潰瘍高于十二指腸潰瘍（P<0.05）；非老年組上消化道出血原因主要為消化道潰瘍、急性胃黏膜病變以及食管靜脈曲張，其中十二指腸潰瘍高于胃潰瘍（P<0.05）。老年組胃癌明顯高于非老年組（P<0.05），而非老年組食管靜脈曲張明顯高于老年組（P<0.05）。

2.2 并存疾病

老年組與非老年組并存疾病情況見表2。從表中可以看出，老年組并存疾病率為25.4%，顯著高于非老年組的3.20%（P<0.05），且老年組主要的并發(fā)癥為肺部感染。

表2 老年組與非老年組并存疾病情況[n（%）]

2.3 臨床特征

兩組的臨床特征均為嘔血及（或）排血便。老年組33例（23.9%）出現(xiàn)嘔血和排暗紅色血便，105例（76.1%）單純排黑便，21 例（15.2%）出現(xiàn)低血壓或休克[血壓<100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈搏≥100 次/min]。 非老年組 56例（17.9%）出現(xiàn)嘔血和排暗紅色血便，256例（82.1%）單純排黑便，22例（7.1%）出現(xiàn)低血壓或休克?？梢娎夏杲M出現(xiàn)嘔血和排暗紅色血便、單純排黑便以及出現(xiàn)低血壓或休克的比例明顯高于非老年組（P<0.05）。

2.4 病死原因

老年組死亡20例，非老年組死亡15例，具體病死原因分布情況見表3。從表3可以看出，老年組多死于慢性疾病或并發(fā)癥，明顯高于非老年組；非老年組主要死于食管靜脈曲張破裂。

3 討論

上消化道出血是老年患者中常見的臨床疾病。研究[4-8]報道老年上消化道出血與非老年人在出血原因、病死原因等方面存在差別。本文探討了老年組與非老年組上消化道出血在在出血病因、并存疾病、臨床特征及病死原因等方面的差異。結(jié)果顯示老年人上消化道出血原因主要為消化道潰瘍、胃癌以及急性胃黏膜病變，并常伴有其他疾病，易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，死亡率較高。對于老年人上消化道出血的治療早期應(yīng)使用抗酸藥物治療。加強(qiáng)慢性疾病以及并發(fā)癥的治療對老年人上消化道出血的預(yù)后至關(guān)重要，應(yīng)予以重視。此外，老年患者還應(yīng)做到以下的日常護(hù)理：保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼；飲食定量、適量，宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物；少量多餐，逐漸增加，1年后接近正常飲食；強(qiáng)化對伴有心腦血管疾病或因基礎(chǔ)疾病需長期服藥老年患者的安全用藥宣教，加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理必要時給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，避免和減輕由于藥物引起的急性胃黏膜病變和所導(dǎo)致的上消化道出血。

表3 老年組與非老年組病死原因分析（例）

[1]司國章，王海霞.老年患者上消化道出血302例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（5）：754-755.

[2]白厚喜，林鸝鳴，徐恩斌，等.老年上消化道出血60例分析[J].人民軍醫(yī)，2011，54（10）：911-912.

[3]林曉斌，王欽加，鄭丹蕓.老年人上消化道出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：2-4.

[4]蔡任軍.老年人上消化道出血186例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（13）：33-34.

[5]劉文玉.42例老年上消化道出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：44-45.

[6]高應(yīng)珍.老年上消化道出血患者的臨床特征觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：44.

[7]呂平平.老年上消化道出血的特點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）：37-38.

[8]祁占忠.老年上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（277）：61-62.