張曉昀 趙 禾

(黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036)

本研究止渴養(yǎng)陰膠囊治療氣陰兩虛脾腎不足的2型糖尿病合并高脂血癥患者血糖和血脂相關(guān)指標(biāo)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的60例患者均為黑龍江省中醫(yī)研究院內(nèi)分泌病房及門診患者，按隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組，各30例。治療組中男16例，女14例;年齡45～65歲，平均(58±5歲);病程(5.02±1.54)年。對照組中男13例，女17例;年齡43～64歲，平均(57±5)歲;病程(4.93±1.56)年。2組性別、年齡、病程合并病變及治療前血糖、血脂水平等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［1］，凡符合下述條件之一者可診斷為糖尿病：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L(126mg／dl)；或糖耐量試驗（OGTT）中服糖后2小時血糖（2HPG）≥11.1mmol／L(200mg／dl)；或隨機血糖≥11.1mmol／L(200mg／dl)。

高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血脂異常防治建議》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：在正常飲食情況下，2周內(nèi)如2次測血脂符合以下情況之一者，即可確診：（1）TC≥5.72mmol／L(220mg／dl)；（2）TG≥1.70mmol／L(150mg／dl)；（3）LDL-C≥3.64mmol／L(140mg／dl)；（4）HDL-C≤1.04mmol／L(40mg／dl)。

中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)［3］（中國醫(yī)藥科技出版社2002、4）均屬于氣陰兩虛證患者。

1.3 治療方法

兩組患者在飲食和運動療法基礎(chǔ)上，均以常規(guī)糖尿病合并高脂血癥治療，口服降脂藥物辛伐他汀膠囊20mg晚間頓服及降糖藥物或皮下注射胰島素,按照亞太地區(qū)2型糖尿病政策組制訂的糖尿病治療控制目標(biāo)［4］，對照組即西藥常規(guī)治療組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用止渴養(yǎng)陰膠囊（北京同仁堂股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字Z20080441，批號：1161004）3粒/次，3次/日，口服。以3月為1療程,觀察治療前后血糖及血脂各項指標(biāo)，2組自服藥開始至療程結(jié)束,均動態(tài)觀察各項指標(biāo)，并詳細記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

2組均于治療前后檢測空腹血糖及餐后2小時血糖;血脂各項指標(biāo)包括TC、TG、HDL-C、LDL-C，并觀察舌苔、脈象、臨床癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所有測定數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。計量資料兩組間比較采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血糖各項指標(biāo)比較

治療后兩組空腹血糖均下降,治療組FPG及2hPG下降幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖比較(±S)

表1 兩組治療前后血糖比較(±S)

注:本組治療前后比較*P<0.05;△P<0.01。兩組治療后比較▲P<0.05

6.28±1.30* 8.14±1.71△▲組別 n FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)對照組 30 治療前 10.73±3.94 15.68±4.32治療后 6.93±1.36 9.49±2.12治療組 30 治療前 10.29±4.09 15.9±3.89治療后

2.2 2組治療前后血脂各項指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后血脂比較(±S)

表2 兩組治療前后血脂比較(±S)

注:本組治療前后比較*P<0.05。

LDL-C(mmol/L)對照組 治療前 6.8±0.72.6±0.8 0.97±0.14 4.86±1.15治療后 6.5±0.8 2.8±0.7 0.98±0.23 4.76±1.43治療組 治療前 6.6±0.8 2.7±1.1 0.96±0.11 4.85±1.23治療后 5.9±1.1* 2.2±1.2*1.21±0.13*4.26±1.02*組別 TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)

觀察組治療前后血脂變化有顯著性差異(P<0.01),2組治療前后血脂各項指標(biāo)比較，2組治療后有明顯改善，TC、TG、LDL-C明顯下降,HDL-C明顯升高(均P<0.01)。對照組治療前后TG有顯著性變化(P<0.05),其余變化無顯著性差異(P>0.05)，治療組在調(diào)整血脂的幅度方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

3 討論

糖尿病是代謝性疾病,糖尿病合并高脂血癥在糖尿病患者中較為常見,研究表明,糖尿病發(fā)生大血管疾病的危險因素除高血壓、高血糖之外,脂類代謝紊亂也是重要原因之一［5］。因為血脂增高會破壞血管內(nèi)皮的完整性，損壞平滑肌細胞，從而是糖尿病產(chǎn)生動脈粥樣硬化的主要致病因素之一。

止渴養(yǎng)陰膠囊主要由人參、黃芪、生地黃、山茱萸、山藥、天花粉、豬胰臟粉等組成的復(fù)方中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、滋腎健脾的功效，用于氣陰兩虛，脾腎不足的2型糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)其在抗動脈硬化降血脂方面有重要作用，高脂血癥是在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病患者久病體虛,遷延日久,陰損及陽而致氣陰兩虛,氣虛則鼓動無力,血行遲緩不暢,加之病久入絡(luò),致氣血運行不暢。補氣養(yǎng)陰之劑可通過提高胰島素的生物效應(yīng)、刺激胰島素的分泌而起到降低血糖的作用,滋腎健脾之品通過促進胰島素分泌、改善胰島素抵抗、抑制升糖激素分泌、抑制醛糖還原酶、抑制蛋白質(zhì)非酶糖化、改善微循環(huán)、改善脂代謝。

2型糖尿病患者脂代謝紊亂主要表現(xiàn)為TG、LDL-C增高,HDL-C降低三聯(lián)癥［6］。從本組療效分析,治療組在降血糖的同時,運用本方治療,患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C有顯著的改善,治療組的療效也明顯優(yōu)于對照組。表明在糖尿病伴高脂血癥中,使用本方配合常規(guī)治療,能夠明顯提高對高脂血癥的療效。

［1］WHO Dept.of Noneommunicable Disease SurVeillance.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[s].中國糖尿病雜志，2000，8(l):5一6.

［2］亞太地區(qū)糖尿病政策組·2型糖尿病實用目標(biāo)與治療〔J〕·中國糖尿病雜志,2000;8(Suppl):60

［3］《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則》；中國醫(yī)藥科技出版社2002-4

［4］方 圻,王鐘林,寧田海,等,血脂異常防治建議〔J〕·中華心血管雜志,1997;25:169

［5］UKPDS.Group tight blood pressure control and risk of macromicro vas-cular complications in type 2 diabetes[J].BMJ,1998,17:703.

［6］Gnmdy SM, Benjamin CL,Burke GL,et al.Diabetes and cardiovasculardiseas:a statement for vealthcare professionals from the American HeartAssociation[J].Circulation, 1999,100(10):1134.