本刊記者◎高軍

實(shí)習(xí)記者◎陳廣晶

隨著醫(yī)改進(jìn)行的深入，政府投入問題漸漸成了熱議的話題。醫(yī)療行業(yè)一方面呼喚政府投入增加，另一方面也清醒地認(rèn)識(shí)到財(cái)政的投入是有限的。如何解決兩難的困境，怎樣使有限的財(cái)政撥款發(fā)揮更大的作用？針對(duì)這些問題，全國政協(xié)委員、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長徐勇在今年兩會(huì)期間接受了記者的采訪。

徐勇委員認(rèn)為，很多發(fā)達(dá)國家實(shí)行的“免費(fèi)醫(yī)療”，實(shí)際上就類似于我國醫(yī)改現(xiàn)在想做的，就是“?；尽?。他說，實(shí)際上現(xiàn)在大家都在強(qiáng)調(diào)的所謂的國家投入，實(shí)際上就是在強(qiáng)調(diào)“保基本”，而這個(gè)“基本”水平，或者說“保障水平”，根據(jù)我們國家的財(cái)力，到底把它定在一個(gè)什么樣的水平，這是一個(gè)很關(guān)鍵的問題。

關(guān)于這個(gè)問題，徐勇委員結(jié)合自己在澳大利亞的工作經(jīng)歷，表達(dá)了自己的看法。

徐勇委員介紹說，澳大利亞的每一個(gè)公民，都可以在澳大利亞的公立醫(yī)院享受免費(fèi)醫(yī)療。由于國家投入是有限的，所以所建的醫(yī)院在規(guī)模、醫(yī)生的數(shù)量、護(hù)士的數(shù)量上也都是有一定限度的。患者一旦生病，不能隨意地去醫(yī)院看病，而是要先通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到醫(yī)院，然后，這個(gè)醫(yī)院要根據(jù)疾病的輕重緩急將病人分成三類。第一類病人，醫(yī)院保證在一個(gè)月之內(nèi)，幫他安排預(yù)約門診、檢查，甚至住院；第二類病人的病情可能輕一點(diǎn)、緩一點(diǎn)，醫(yī)院保證在六個(gè)月之內(nèi)，幫助患者安排檢查和治療；如果患者的疾病更輕一點(diǎn)，醫(yī)院只能滿足在一年之內(nèi)，能夠幫助安排病人安排檢查、治療。

“因?yàn)槿魏螄业耐度攵际怯邢薜摹，F(xiàn)在很多高福利的，包括歐洲的很多國家，目前都在抱怨高福利對(duì)國家?guī)淼呢?cái)政負(fù)擔(dān)?！?徐勇委員說。

如果第三類病人不想等那么久呢？針對(duì)這樣的疑問，徐勇委員解釋說，如果患者希望享受到更快捷，更方便，更好的醫(yī)療服務(wù)，可以選擇私立醫(yī)院。澳大利亞的每個(gè)大型福利醫(yī)院旁邊幾乎就有一個(gè)同等規(guī)模的私人醫(yī)院，甚至在其他分布的區(qū)域也有很多私人的診所，規(guī)模也不小，設(shè)備也不錯(cuò)，患者可以通過購買商業(yè)保險(xiǎn)，或者個(gè)人掏腰包，到這些醫(yī)院去享受更快捷、更方便的醫(yī)療服務(wù)。徐勇強(qiáng)調(diào)，免費(fèi)醫(yī)療只是“?；尽保绻耆揽棵赓M(fèi)醫(yī)療，有些小的病痛，患者就只能忍受。

此外，針對(duì)政府投入不足會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度過大的問題，徐勇委員表示不會(huì)。他說，財(cái)政投入之后，政府當(dāng)然希望公立醫(yī)院提高效率，包括醫(yī)生、護(hù)士加班干，但是澳大利亞設(shè)有法律，會(huì)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法待遇，所以，醫(yī)生每天安排的工作量都有限度。但是，如果醫(yī)護(hù)人員工作效率過低，也會(huì)受到相應(yīng)的處罰，比如撤職。

徐勇委員認(rèn)為，任何一個(gè)國家的政府投入都是有限度的，關(guān)鍵是一定要把在有限度之內(nèi)能夠達(dá)到的水平說清楚，給我們的百姓交代清楚。他再次以澳大利亞為例：1998年，當(dāng)時(shí)用的抗菌素，我們國內(nèi)二代頭孢已經(jīng)開始用了，甚至三代（頭孢）已經(jīng)用了，但是在那個(gè)時(shí)期澳大利亞的公立醫(yī)院所用的抗菌素，就是慶大霉素，氨芐?！斑€是這水平呢！”他說，“在這兒你想用抗生素，我就給你這個(gè)，你想用什么頭孢二代、頭孢三代，不可能！‘基本’就是這個(gè)‘基本’。”他認(rèn)為，我們國家也必須要把這個(gè)“基本”弄清一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，并告知大眾，我們國家的財(cái)政投入，能解決什么問題，我們的檢查能做到什么程度。

“比方，現(xiàn)在有些東西我們能區(qū)分了，醫(yī)保只能報(bào)CT，核磁不給報(bào)，就是類似這樣的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該定得很清楚?！彼f，“大家對(duì)這個(gè)基本的概念不清楚，所以說產(chǎn)生了很多矛盾，也激化了很多矛盾。醫(yī)院經(jīng)常跟醫(yī)保產(chǎn)生一些爭議，憑什么你們都說報(bào)了，結(jié)果到醫(yī)院來，醫(yī)保費(fèi)用超支了，最后罰我們醫(yī)院？百姓也抱怨：醫(yī)保說能報(bào)，醫(yī)院憑什么不給我開，不給我用？很多類似這樣的問題，包括我們公立醫(yī)院特別是大型醫(yī)院依然是人滿為患”，徐勇委員認(rèn)為，這些問題都與具體政策標(biāo)準(zhǔn)不清有直接關(guān)系。