姜海洋 葉 丹 黃遠(yuǎn)健 王弘剛 陳志達(dá) 魏 輝 劉仁剛

1（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床八年08級(jí)協(xié)和班，武漢 430030）

2（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 解剖學(xué)教研室，武漢 430030）

一般情況下，左結(jié)腸動(dòng)脈單獨(dú)或與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈共干發(fā)自腸系膜下動(dòng)脈。我們?cè)诮馄室痪呃夏昴行允w時(shí)，未見腸系膜下動(dòng)脈發(fā)出分支到降結(jié)腸。而在清理腸系膜上動(dòng)脈的分支時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一動(dòng)脈在胰腺下緣處自腸系膜上動(dòng)脈（直徑7.86mm）發(fā)出。發(fā)出后，經(jīng)腹膜壁層的后方橫行向左，至降結(jié)腸附近分為升、降2支。升支與中結(jié)腸動(dòng)脈的左支吻合，降支與和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈的升支吻合（見圖1）。該動(dòng)脈起始處外徑3.18mm，全長(zhǎng)14.30cm。根據(jù)其走行，確定該動(dòng)脈即左結(jié)腸動(dòng)脈。研究資料記載，左結(jié)腸動(dòng)脈可能與中結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈共干發(fā)自于腸系膜上動(dòng)脈，但未見左結(jié)腸動(dòng)脈單獨(dú)發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈的報(bào)道。本例中左結(jié)腸動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈的解剖變異具有一定臨床意義：結(jié)腸代食管術(shù)中，食管－結(jié)腸吻合口瘺和結(jié)腸段缺血壞死是常見的并發(fā)癥。為了避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)，結(jié)腸代食管術(shù)的關(guān)鍵是辨認(rèn)、選擇替代食管的結(jié)腸段。左結(jié)腸動(dòng)脈因其主干起源恒定、邊緣血管完整，通常作為移植結(jié)腸段首選供血管。本例變異為左結(jié)腸動(dòng)脈可能發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈給出了依據(jù)。術(shù)中若在腸系膜下動(dòng)脈表面找不到分支到降結(jié)腸，可考慮左結(jié)腸動(dòng)脈可能發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈。

圖1 發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈的左結(jié)腸動(dòng)脈