張同華

(天津港口醫(yī)院，天津 300456)

內(nèi)鏡下鼻息肉切除術可以使用冷光源并具備各種視角，有利于徹底清除息肉，減少或避免對周圍正常組織的損傷，降低鼻息肉術后復發(fā)率，但如何降低術中出血量并縮短手術時間仍是臨床值得探討的問題。本觀察使用去氨加壓素用于鼻內(nèi)窺鏡手術，考查術中對患者出血量和手術時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009—2011年在本院擇期行鼻內(nèi)窺鏡手術的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡21～68歲，既往無嚴重心腦肺肝腎等重要臟器疾病，血壓控制正常，術前血凝四項及血小板計數(shù)檢查無異常。兩組患者年齡、病情、病程等情況無顯著性差異，具可比性。

1.2 方法 擇期行鼻內(nèi)窺鏡手術的患者60例，隨機分成兩組各30例，各組手術前后常規(guī)給藥相同，治療組于術前30 min將DDAVP按0.3μg/kg劑量稀釋到100 m l氯化鈉注射液中靜脈滴注，對照組不使用止血藥物。兩組用藥前和術后進行血常規(guī)檢查，并記錄手術時間和手術開始至24 h出血量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組出血量和手術時間比較差異顯著 (P＜0.05)，見表 1。凝血指標中，治療組 APTT由術前(38.5 ±2.3)s縮短到(34.2 ±3.2)s，具有顯著意義(P＜0.05);其他凝血項目兩組術后與術前比較，差異無顯著意義(P＞0.05)。治療過程中兩組均未見明顯不良反應。

表1 兩組出血量和手術時間比較(±s)

表1 兩組出血量和手術時間比較(±s)

組別 例數(shù) 出血量(ml) 手術時間(min)治療組30 84.5 ±17.3 56.8 ±9.1對照組30 118.2 ±13.4 69.5 ±7.7

3 討論

雖然鼻內(nèi)鏡下可以在明視下手術，減少或避免對周圍正常組織的損傷，減輕了檢查和手術過程中的痛苦，但術中出血不可避免。去氨加壓素是人體精氨酸加壓素的衍生物，是加壓素結構改造后的合成類似物，既往的研究表明［1］，DDAVP在術前應用，可以明顯減少術中出血。

治療組和對照組相比，出血量減少，手術時間縮短，表明DDAVP可以顯著減少手術的出血總量，使手術操作更方便和安全，減少止血時間和創(chuàng)面暴露時間。觀察中治療組APTT也相應有所縮短，證實該藥可使鼻內(nèi)窺鏡手術患者的凝血功能加強。

1 于湘友，尹極峰，喬峻，等.去氨加壓素對體外循環(huán)術后患者減少出血量的觀察.中華麻醉學雜志，2000，20(7):403