葉

（溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院,浙江 溫州 325027）

模擬教學在加拿大兒科急診醫(yī)學培訓中的見聞及體會

（溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院,浙江 溫州 325027）

筆者從設備先進,資源共享,病例設置,角色扮演,交流合作,反饋討論,科研研究等方面介紹模擬教學在加拿大兒科急診醫(yī)學培訓中的見聞及體會,希望能借鑒國外在模擬培訓中的經(jīng)驗,加以改進,促進形成有中國特色的模擬培訓體系。

模擬教學；急診醫(yī)學；培訓

10.3969/j.issn.100221701.2012.03.059

2010年3月至9月,筆者有幸作為中國加拿大急救項目高級醫(yī)師培訓學員到溫哥華BC兒童醫(yī)院British Columbia Children’s Hospital急診科進修半年,在加拿大的半年學習工作期間,印象最深刻的是每周一次的急診兒科醫(yī)師的模擬（simulation）培訓?，F(xiàn)將一些關于模擬培訓的見聞和體會總結如下,希望能有所借鑒。

加拿大地廣人稀,醫(yī)療資源豐富,疾病及意外的預防到位,家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)達,所以在急診兒科很少能見到非常危重的病人,因此模擬教學在急診醫(yī)生的培訓占了很重要的地位。學員可以在盡可能貼近臨床的真實環(huán)境下討論學習,更加系統(tǒng)化,可重復性高,在倫理學意義上更加人性化,對病人的傷害降到最低。

一、設備先進

用于模擬培訓的模擬人為挪度公司生產(chǎn),功能齊全,有各個年齡階段的模擬人,包括新生兒。除了常見的生命體征的監(jiān)測,氣道可以氣囊加壓呼吸,氣管插管,呼吸音比對,心音和大脈搏的聽診和觸診外,模擬人的瞳孔可以有對光及藥物做出反射,口唇甚至可以根據(jù)血氧飽和度的高低顯示出發(fā)紺的體征,模擬各種哭聲,可以靜脈,骨髓注射各種藥物,而且模擬人可以根據(jù)藥物做出不同的反應,例如給予肌松藥后,病人會停止呼吸?？晒┏?做各種穿刺操作,旁邊的顯示屏可以根據(jù)需要顯示心電圖,X線以及各種血液檢查的結果。

二、資源共享

模擬教學的設備先進,價格昂貴,并不是每個醫(yī)院都能夠負擔的起,而且老外也不愿意資源浪費,因此在整個BC省只有在Vancouver General Hospital的培訓中心有模擬培訓實驗室,各家醫(yī)院各個專科可以根據(jù)需要租借。BC Children Hospital的急診兒科每周四下午固定的半天simulation課程培訓。

三、病例設置

導師事先設置了各種急診常見的病例（場景scenario）,同一病例針對不同年資的醫(yī)生設置不同的難易處理情況,每個在急診輪轉的住院醫(yī)生均要求完成所有病例的培訓。對fel2 low（相當于國內的高年資住院醫(yī)生）要求參與設計和協(xié)助導師完成部分病例編排的工作。編寫病例的過程中其實也是一個學習的過程,必須要預想到學員可能的處理措施,以編排相應的臨床結果。

四、角色扮演

與國內搶救和診治病人不同,國外對病人的診治是由一個團隊來完成的,因此在模擬培訓的時候是一個治療小組為單位參與的,參與治療的有醫(yī)生和護士共6人,每人扮演不同角色（role play）,各個角色輪換扮演,導師會扮演病人或家屬。其中最重要的角色是扮演leader的醫(yī)生,他對全局發(fā)號施令,其他成員可以給他各種建議。老外似乎個個都是天生的演員,在培訓期間每個角色的扮演都很投入,不會有人嘻哈玩笑。

五、交流合作

團隊的交流和合作也是培訓的一個重要內容。因為學員來自各個醫(yī)院,還有護士參與,大家可能并不認識,開始之前每人要講寫有自己名字的紙條貼在胸前,并自我介紹。曾見到有一個場景要求各個成員不許說話,只能用筆在紙上交流,目的就是在實際工作將自己最關鍵的說給leader聽,以減少不必要的信息,以免干擾leader的決定。除了學員之間的交流,和家屬的交流培訓也是一個重要的環(huán)節(jié),有時候甚至設計成為醫(yī)療糾紛的處理,讓學員意識到說什么話容易引起糾紛,學會怎樣運用語言的魅力達到治療的效果也是培訓的目的。

六、反饋討論

每個病例模擬完成后最重要和印象深刻的是debrief（反饋,事后解說）階段,場景模擬期間會錄像,學員可以看到自己的表現(xiàn),討論的時候每個參與的人都積極發(fā)言,都會認真總結自己以及其他人的優(yōu)缺點,甚至旁觀的人也要求對每個參與者的表現(xiàn)作出評價,所謂“旁觀者清”。學員可以討論非常熱烈,不僅僅是對臨床治療過程進行討論,其他的如合作,交流的好壞也在討論范圍內,導師只是起到穿針引線的作用,引導話題,并最后總結。

表2 兩種教學法教學內容學生考試成績比較 人（％）

七、科研研究

模擬培訓不僅僅使接受培訓的人接受醫(yī)學知識,而且作為培訓者,也會對學生的各種反饋,培訓效果及時總結,發(fā)表論文,對教學培訓方式的改進做出深入的研究并提供有力的證據(jù)[1]。學員參與各種研究時都會簽署同意書,并且還可以得到一點小禮物,所以都很認真填寫各種表格,完成很多繁瑣的問卷調查。

模擬醫(yī)學教育具有如下特點：時間方便性,可調節(jié)性,無風險性,可重復性,可記錄性,過程的可控性[2]。我們是發(fā)展中國家,大多數(shù)醫(yī)院無力購買昂貴的教學模擬設備,但我們可以借鑒國外在模擬培訓中的經(jīng)驗,加以改進,變成有中國特色的模擬培訓也未嘗不可。采用醫(yī)學模擬教育手段可以部分地減少與患者之間的矛盾,以達到更人性化、更符合倫理學的教學目的。使得我國醫(yī)學教學方式在一定程度上開始與國際接軌,逐步走上國際化道路。

[1]Cheng A.A simulation2based acute care curriculum for pediatric emergen2 cymedicine fellowship training programs[J].Pediatr Emerg Care 2010,26 （7）：475280.

[2]王銳英,高 燕,陳盛智.高端模擬系統(tǒng)在醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀和研究進展[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,1：1062108.

G642.0

A

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2011203

葉,女,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向：兒童危重病的臨床與教學。

●研究生教育