楊化浩

替米沙坦單用或與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用治療原發(fā)性原發(fā)性高血壓臨床對比研究

楊化浩

目的觀察并比較替米沙坦單用或與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用治療原發(fā)性原發(fā)性高血壓臨床療效及安全性。方法選取我院心內(nèi)科2010年8月至2012年1月收治原發(fā)性原發(fā)性高血壓患者160例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，其中單用組102例，單純采用替米沙坦口服治療，80 mg/d;聯(lián)合治療組106例，在單用組治療基礎(chǔ)之上，加用苯磺酸氫氯地平口服治療，首周劑量為2.5 mg/d，如癥狀改善不明顯則可加量至5 mg/d，療程均為8周;療程結(jié)束后比較兩組患者治療總有效率，治療前后舒張壓、收縮壓改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率、嚴重情況等。結(jié)果;聯(lián)合治療組臨床治療總有效率明顯高于單用組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);聯(lián)合治療組和單用組與治療前相比，治療后舒張壓、收縮壓均有顯著下降，且聯(lián)合治療組收縮壓，舒張壓改善情況均明顯優(yōu)于單用組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);聯(lián)合治療組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%;單用組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%;聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單用組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時聯(lián)合治療組與單用組治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能實驗室指標組間、組內(nèi)比較亦無明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論與替米沙坦單用治療相比，替米沙坦與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用治療原發(fā)性原發(fā)性高血壓能夠更有效改善臨床癥狀，控制血壓水平，且無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

替米沙坦;苯磺酸氨氯地平;聯(lián)用;原發(fā)性原發(fā)性高血壓;療效

原發(fā)性原發(fā)性高血壓是臨床中老年人常見心血管慢性疾病之一，臨床研究顯示，我國原發(fā)性高血壓患病人數(shù)已接近2億人［1，2］，且發(fā)病人數(shù)呈逐年增高趨勢;原發(fā)性高血壓患者一般需終身服藥，血壓控制水平是影響高血壓患者生活質(zhì)量及死亡率非常重要的因素之一;但是我國高血壓患者血壓控制率僅為6.0% ～6.5%［3］，效果不佳;WHO高血壓治療指南推薦采用兩種或兩種以上降壓藥物進行血壓控制［4］，以提高治療效果。我院針對心內(nèi)科2010年8月至2012年1月收治原發(fā)性原發(fā)性高血壓患者160例，分別給與替米沙坦單用或與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用治療，比較兩組患者臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2010年8月至2012年1月收治原發(fā)性原發(fā)性高血壓患者160例，均符合中國原發(fā)性高血壓防治指南修訂委員會《中國原發(fā)性高血壓防治指南》中原發(fā)性原發(fā)性高血壓臨床診斷標準［5］，同時排除嚴重肝腎功能不全以及繼發(fā)性原發(fā)性高血壓者;入選患者中男102例，女58例，年齡53～81歲，平均(61.7±8.4)歲;病程5～21年，平均(10.5±2.6)年;全部160例患者采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組(80例)和單用組(80例);兩組患者在年齡、性別、病程及舒張壓、收縮壓水平等一般臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 單用組患者單純采用替米沙坦口服治療，80 mg/d;聯(lián)合治療組患者在單用組治療基礎(chǔ)之上，加用苯磺酸氫氯地平口服治療，首周劑量為2.5 mg/d，如癥狀改善不明顯則可加量至5 mg/d，療程均為8周。

1.3 觀察指標 血壓監(jiān)測方法:由專門護理人員每天連續(xù)三次測量，間隔2～3 min，取平均值，患者安靜狀態(tài)下測量右臂動脈壓;治療期間密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，于治療前后對所有入選患者行血尿常規(guī)及肝腎功能實驗室指標檢查。

1.4 療效判定標準 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部編訂《心血管藥物臨床研究指導原則》進行臨床療效判定［6］，分為顯效、有效及無效三級，治療總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS12.0軟件進行;計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗;檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 聯(lián)合治療組與單用組臨床治療總有效例數(shù)分別為74例、58例，臨床治療總有效率分別為92.6%，72.6%;聯(lián)合治療組臨床治療總有效率明顯高于單用組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。2.2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓改善情況比較 兩組患者治療前舒張壓、收縮壓水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);聯(lián)合治療組和單用組與治療前相比，治療后舒張壓、收縮壓均有顯著下降，且聯(lián)合治療組收縮壓，舒張壓改善情況均明顯優(yōu)于單用組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床治療總有效率比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓改善情況比較(mm Hg)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度比較 聯(lián)合治療組治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)9例，包括頭暈頭痛2例，水腫4例，咳嗽3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%;單用組治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)13例，包括頭痛4例，顏面潮紅2例，水腫4例，咳嗽3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%;聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單用組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。同時聯(lián)合治療組與單用組治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能實驗室指標組間、組內(nèi)比較亦無明顯變化(P＞0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者用藥時間長，故單純采用一種降壓藥物易產(chǎn)生耐藥性［7］，效果不佳;國內(nèi)外報道均提示，兩種及兩種以上不同作用機制降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善血壓水平。同時WHO原發(fā)性高血壓治療指南亦推薦使用至少一種長效降壓藥物，以提高患者治療依從性，改善靶器官損傷等［8，9］;替米沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠高效競爭性抑制血管緊張素Ⅱ受體，拮抗外周血管收縮以及腎小管重吸收［10］，且具有生物半衰期長，口服生物利用度高，藥效平穩(wěn)等優(yōu)點。而苯磺酸氨氯地平則是一種高效鈣離子拮抗劑，通過阻滯外鈣進入血管平滑肌細胞，從而顯著松弛外周血管，實驗研究顯示［11］，其對于水鈉儲留具有較好抑制作用;同時苯磺酸氨氯地平能夠改善血液晝夜波動狀況，保護心腦肝腎等重要器官［12］。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組臨床治療總有效率明顯高于單用組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);聯(lián)合治療組和單用組與治療前相比，治療后舒張壓、收縮壓均有顯著下降，且聯(lián)合治療組收縮壓，舒張壓改善情況均明顯優(yōu)于單用組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);聯(lián)合治療組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%;單用組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%;聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單用組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時聯(lián)合治療組與單用組治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能實驗室指標組間、組內(nèi)比較亦無明顯變化(P＞0.05)。綜上所述，與替米沙坦單用治療相比，替米沙坦與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用治療原發(fā)性原發(fā)性高血壓能夠更有效改善臨床癥狀，控制血壓水平，且無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

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