吳萍 印建榮 王士凱 朱其行

急性心肌梗死ST段變化與心功能關(guān)系及臨床意義

吳萍 印建榮 王士凱 朱其行

目的探討急性心肌梗死急診PCI術(shù)后ST段變化與心功能關(guān)系及臨床意義。方法首次急性心肌梗死行急診PCI患者60例，比較PCI術(shù)前及術(shù)后1 h相關(guān)導(dǎo)聯(lián)抬高ST段的總和，按術(shù)后ST段回落程度分為兩組:A組(36例):ST段下降程度≥50%;B組(24例):(ST段下降幅度＜50%。觀察患者PCI術(shù)前、術(shù)后10 d心功能分級(jí)(Killip分級(jí))。PCI術(shù)后10 d、3個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值。結(jié)果兩組患者PCI術(shù)前Killip分級(jí)差異無(wú)顯著性;術(shù)后10 dKillipⅠ級(jí)A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后10 d、3個(gè)月LVEF值A(chǔ)組明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)后1 h ST段的變化可反映PCI術(shù)后的心功能情況，對(duì)高危患者早期識(shí)別具有指導(dǎo)意義。

急性心肌梗死;ST段;心功能

急性心肌梗死(AMI)再灌注治療的成功不僅取決于心外膜血管的開(kāi)通，更重要的是心肌微循環(huán)水平的灌注，只有心肌組織獲得了良好的灌注，才能挽救瀕臨壞死的心肌，縮小梗死面積，改善其早期和長(zhǎng)期預(yù)后［1］。ST段既往被用于評(píng)估溶栓療效的指標(biāo)。本研究旨在通過(guò)ST段變化情況評(píng)價(jià)PCI術(shù)后心功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2012年5月我院首次發(fā)生急性心肌梗死行急診PCI治療的患者共60例。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后均記錄術(shù)前及術(shù)后1 h心電圖，以J點(diǎn)后0·08s定為ST段值，計(jì)算心電圖ST段抬高的總和ΣST;ST段下降幅度=(ΣST入院-ΣSTPCI術(shù)后)/ΣST入院。記錄術(shù)前、術(shù)后10 d心功能情況。心功能采用Killip分級(jí)。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影和PC I:入路途徑為常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈途徑。左冠狀動(dòng)脈至少投照6個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈至少投照3個(gè)體位，必要時(shí)加其他體位至冠狀動(dòng)脈各段能夠充分顯示確定病變血管和部位。PCI:采用常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)方法。對(duì)所有IRA用球囊預(yù)擴(kuò)張后均植入支架。

1.2.3 所有患者于PCI術(shù)后10 d及3月行二維超聲心動(dòng)圖檢查被檢測(cè)者取平臥位或左側(cè)臥位。取心尖四腔切面圖及心尖兩腔切面圖，改良Simpsons法計(jì)算LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較兩組臨床基本資料比較無(wú)顯著差異。

表1 兩組患者臨床基本資料比較

2.2 兩組患者心功能分級(jí)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能分級(jí)比較(例，%)

2.3 兩組PCI后術(shù)后3月A組 LVEF58.7±8.5，(%)，B組51.4±6.3(%)，有改善趨勢(shì)，同時(shí)相點(diǎn)兩組間比較，A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死為臨床急重癥，現(xiàn)在尋找一種簡(jiǎn)單而有效評(píng)價(jià)心肌微循環(huán)灌注情況是臨床研究重點(diǎn)。評(píng)價(jià)心肌梗死患者心功能狀態(tài)指標(biāo)有很多，本研究結(jié)果顯示，在各時(shí)相點(diǎn)，B組的心功能均顯著低于A組的患者。A組心功能分級(jí)術(shù)后10 d時(shí)明顯好于B組，3月時(shí)心功能進(jìn)一步改善。表明心梗后ST段變化與心功能情況具有相關(guān)性。ST段回落良好，提示心肌灌注好，心功能改善好，預(yù)后佳。因此，通過(guò)患者ST段回落情況可以評(píng)估缺血心肌細(xì)胞微循環(huán)情況，對(duì)早期識(shí)別高危患者和臨床預(yù)后評(píng)估有指導(dǎo)意義。

［1］ ShAh A.，WAgner G.S.，GrAnger C.B，et al．Prognostic implicA-tions of TIMI flow grAde in the infArct relAted Artery compAred with continuous 12-leAd ST-segment resolution AnAlysis.ReexAmining the“gold stAndArd”for myocArdiAl reperfusion Assessment.J.Am.Coll.CArdiol，2000，35:666-672．

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