張雅梅

(山西省焦煤集團(tuán)西山煤電職工總醫(yī)院眼科 山西太原 030053)

眼瞼松弛綜合征是一種主要發(fā)生于肥胖的中年男性的疾病，表現(xiàn)為上瞼容易翻轉(zhuǎn)，乳頭性結(jié)膜炎，長(zhǎng)期非特異性眼部癥狀，如刺激感、異物感、粘液分泌增多、畏光、眼紅等，眼瞼、角膜、結(jié)膜均受累，眼瞼是主要受累器官［1］。隨著對(duì)眼表疾病的進(jìn)一步研究，人們對(duì)本病有了新的認(rèn)識(shí)，然而，眼表疾病常存在著交叉相似的臨床表現(xiàn)和相同的因果關(guān)系。因此，正確認(rèn)識(shí)其臨床表現(xiàn)特征對(duì)本病的診治有著重要的意義。分析我院門診2009年5月～2010年7月50例(100眼)患者的連續(xù)病例資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組50例患者，其中男48例(96眼)，女2例(4眼)，年齡60～80歲，平均70歲。

1．2 檢查方法 對(duì)于有眼瞼松弛，上瞼易翻起，同時(shí)伴有眼異物感、刺激感、粘液分泌物增多、畏光等癥狀者分別做淚膜破裂時(shí)間檢查，測(cè)體質(zhì)量，同時(shí)確定患者是否合并阻塞性睡眠呼吸暫停。①淚膜破裂時(shí)間(BUT):采用2%熒光素鈉染色，觀察淚膜破裂時(shí)間，每眼均做3次，取其平均值。結(jié)果＜10s者為異常。②體重指數(shù)(BMI)＞24者為肥胖。③進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，確定患者是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停。

1．3 眼瞼松弛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 眼瞼松弛度分級(jí):用拇指輕輕將上瞼推向眶緣，如果瞼結(jié)膜無(wú)外露為0級(jí)(正常)，少于1/3的瞼結(jié)膜外露為1級(jí)(輕度松弛)，大于1/3卻小于1/2的瞼結(jié)膜外露為2級(jí)(中度松弛)，大于1/2的瞼結(jié)膜外露為3級(jí)(重度松弛)。

2 結(jié)果

2．1 眼瞼松弛綜合征淚液學(xué)檢查 淚膜破裂時(shí)間異常者所占比例較多，見(jiàn)表1。

2．2 眼瞼松弛綜合征與年齡、性別、體質(zhì)量的關(guān)系 眼瞼松弛綜合征患者均為老年，男性所占比例大96%，肥胖者所占比例多90%。見(jiàn)表2。

表1 眼瞼松弛綜合征及淚液學(xué)改變(眼數(shù)，%)

表2 眼瞼松弛綜合征與年齡、性別、體質(zhì)量的關(guān)系(例，%)

3 討論

眼瞼松弛綜合征是一種好發(fā)于肥胖者、老年男性的疾病，表現(xiàn)為上瞼松弛，容易翻起，有慢性非特異性眼部刺激癥狀，如異物感、刺激感、分泌物增多、畏光、眼紅等，眼瞼是主要受累器官，角膜結(jié)膜均可受累。近年來(lái)隨著眼表疾病的研究進(jìn)展，人們對(duì)這一疾病也有了新的認(rèn)識(shí)，然而眼表疾病常存在著交叉的相似的臨床表現(xiàn)，因此，通過(guò)分析病例資料的臨床特點(diǎn)，使我們對(duì)該病有了更深的認(rèn)識(shí)，早期診治以減輕視力的進(jìn)一步損害。

3．1 眼瞼松弛綜合征的臨床表現(xiàn) 眼瞼松弛綜合征的特點(diǎn)是好發(fā)于肥胖老年男性，上眼瞼容易翻轉(zhuǎn)，乳頭性結(jié)膜炎，眼瞼常受累，正常的眼瞼具有一定的硬度，從而保護(hù)眼表面，而眼瞼松弛綜合征的患者的上眼瞼可呈橡皮樣，松軟，易于翻轉(zhuǎn)，可在睡眠時(shí)自發(fā)翻起，因此角膜易可受累，輕者表現(xiàn)為點(diǎn)狀角膜病變，重者為粗大的角膜瘢痕和血管化［2］。病理顯示:眼瞼松弛綜合征患者的瞼板彈性蛋白減少，這可能是眼瞼松弛易于翻轉(zhuǎn)的原因。

3．2 眼瞼松弛綜合征的檢查 淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)是眼表疾病常用檢查方法，經(jīng)檢測(cè)，眼瞼松弛綜合征患者的淚膜破裂時(shí)間大多均縮短，且淚膜的脂質(zhì)層缺乏淚膜，穩(wěn)定性差，瞼板腺功能異常，由此引起的輕癥的眼瞼松弛綜合征的患者局部用藥可緩解癥狀，但多數(shù)遠(yuǎn)期效果不佳。診治本病需認(rèn)真分級(jí)選擇適合的治療方案。

3．3 眼瞼松弛綜合征的其它相關(guān)因素 眼瞼松弛綜合征主要是老年男性的易患疾病，且多數(shù)患者肥胖，同時(shí)經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)多數(shù)患者合并有阻塞性睡眠呼吸暫停。對(duì)于此類患者我們給予的建議是先行保守治療，肥胖者應(yīng)減肥，若合并有阻塞性睡眠呼吸暫停應(yīng)先行治療阻塞性睡眠呼吸暫停再考慮眼部的治療，主要是指眼墊治療。通常將硬性透氣的眼墊用膠布貼于睡眠的一側(cè)，避免睡覺(jué)時(shí)對(duì)該側(cè)眼瞼的壓迫也可有效的避免睡眠時(shí)上瞼自發(fā)性外翻。眼保守治療失敗不能減輕癥狀時(shí)，可以考慮手術(shù)治療?；臼中g(shù)方式是切除松弛的眼瞼來(lái)改善癥狀。綜上所

述，眼瞼松弛綜合征是一種與阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖以及全身情況相關(guān)的疾病，它的治療和預(yù)后取決于眼部和全身健康狀況，大多數(shù)患者通過(guò)藥物治療和手術(shù)得到改善，本病與眼表疾病有相似交叉的臨床表現(xiàn)，故而提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，使眼瞼弛綜合征的患者得到早期診斷和治療，避免眼瞼及角膜病變的進(jìn)一步加重，從而減輕視力損害。此外眼瞼彈性異常的界定還需較客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)瞼板彈性蛋白的研究，眼瞼松弛與阻塞性睡眠呼吸暫停的研究將有助于揭示眼瞼松弛綜合征的發(fā)病機(jī)制。

［1］ 曲 毅，周 芳．wills眼科手冊(cè)［M］．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004．113 －120

［2］ Robert PY，Adenis JP，Tapie P，et al．Eyelid hyperlaxity and abstructive sleepapnea(O．S．A)syndrome［J］．EurJOphthalmol，1997，T(3):211