趙向暉
隨著社會的發(fā)展和人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化,老年2型糖尿病的患病率逐年增加。由于病程的延長和病情的進展,單純服用降糖藥治療往往不能使血糖獲得良好控制,常需要聯(lián)合應(yīng)用胰島素才能長期使血糖平穩(wěn),HbA1C達標(biāo),同時要嚴防低血糖的發(fā)生,從而預(yù)防和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高生活質(zhì)量。本研究對一些經(jīng)口服降糖藥治療效果不理想的老年2型糖尿病患者,采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的治療方案,觀察其療效,并與預(yù)混胰島素進行比較,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月在我院住院的老年2型糖尿病患者65例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),入選前口服降糖藥,未曾使用胰島素治療。年齡>60歲,男31例,女34例,病程2~16年,排除嚴重心、肝、腎及胃腸道疾病,無急性并發(fā)癥及其他應(yīng)激狀態(tài),無認知障礙。將患者隨機分為甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈組(A組,n=32)和諾和靈30R組(B組,n=33),給與同等的糖尿病知識教育。兩組患者在年齡、性別、病程、治療前血糖水平及HbA1C等方面無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均停用原口服降糖藥物,A組改為甘精胰島素(來得時),睡前(22:00)皮下注射1次,起始劑量0.2U/kg,瑞格列奈(諾和龍)3餐前15 min口服,起始劑量0.5~1.0 mg。B組給與諾和靈30R早、晚餐前30 min皮下注射,起始劑量0.4U/(kg·d),治療12周。采用強生穩(wěn)豪血糖儀,每天測全天血糖(3餐前及3餐后2 h,22時),達標(biāo)后每3天測1次全天血糖,每周至少1次測0點及凌晨3時血糖,出院后每周門診隨訪1次,根據(jù)血糖監(jiān)測值調(diào)整藥物用量。目標(biāo)血糖值FPG<7.0 mmol/L,2 hPG<10.0 mmol/L,血糖<3.9 mmol/L定義為低血糖。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等指標(biāo),進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2.1 治療12周后兩組FPG、2 hPG、HbA1C均較治療前有明顯下降(P<0.01),兩組下降幅度比較無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后血糖(mmol/L)及HbA1C(%)變化情況
2.2 A組血糖達標(biāo)時胰島素用量明顯少于B組,有顯著差異(P<0.01),低血糖發(fā)生A組0例,B組6例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較
老年2型糖尿病患者由于肝、腎功能下降及升高血糖的應(yīng)激機制障礙[1],在使用胰島素及口服降糖藥物的治療過程中極容易發(fā)生低血糖,因老年人對低血糖耐受差,后果嚴重,因此在治療中重點是避免低血糖發(fā)生,而非強化治療控制血糖[2]。如何尋找一個既能良好控制血糖,又能降低低血糖發(fā)生率且用藥依從性好的治療方案,是我們臨床治療中要解決的問題。
甘精胰島素是一種長效胰島素類似物,具有理想的基礎(chǔ)胰島素的特點,皮下注射后平穩(wěn)、緩慢吸收,作用24 h無峰值,能安全有效而持久地控制空腹血糖,減少了夜間低血糖的發(fā)生率[3],應(yīng)用于老年人較為安全,但對餐后血糖控制有限。瑞格列奈是一種非磺脲類胰島素促泌劑,可改善胰島素第一相分泌,餐后血糖控制效果佳,又被稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑,與磺脲類藥物相比低血糖風(fēng)險更小,且具有隨餐服用,靈活方便的特點[4]。兩種藥物聯(lián)用能更好的模擬生理性胰島素分泌模式(基礎(chǔ)+餐時),使空腹及餐后血糖得到良好控制,低血糖發(fā)生率低。諾和靈30R中因NPH成分有明顯作用高峰,低血糖發(fā)生率明顯增加。甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈是一種操作方便,安全有效,依從性好的治療方案,是單純使用口服降糖藥,血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的理想選擇。
[1]Adler G K,kinnsley B T,Hurwizs,et al.Reduced hypothalamicpituitary and sympathoadrenal responses to hypoglycemia in women with firromyalgia syndrome.Am J Med,1999,106(5):534-543.
[2]American Diabetes Association.Summary of revisions for the 2007 clinical practice recommendations standards of medical care in diabetes.Diabetes Care,2007,30:S3 40
[3]朱惠平.甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察.中國醫(yī)師雜志,2008,10(2):256-257.
[4]Plosker GI,F(xiàn)iggitt DP.Repaglinide a pharm acoeconomic review of its use in type 2 diabetes mellitus.Pharm Acoeconomics,2004,22(6):389-411.