范麗

產(chǎn)后出血是常見的分娩并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因，約占孕產(chǎn)婦死亡的25%。產(chǎn)后出血多由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等多種因素引起，患者可繼發(fā)腎功能衰竭、肝炎、獲得性免疫缺乏癥等，此外產(chǎn)后失血嚴重時可導致失血性休克而死亡［1］。因此如何預防和控制產(chǎn)后出血對降低孕產(chǎn)婦的死亡率至關(guān)重要。近年來我院應(yīng)用卡貝縮宮素防治和治療產(chǎn)后出血，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年8月于我院行自然分娩的產(chǎn)婦120例，隨機分為對照組和觀察組各60例，年齡20～36歲，孕37～42周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后給予縮宮素10 U子宮肌層注射和縮宮素20U靜脈滴注;觀察組在胎兒娩出后給予卡貝縮宮素10 U+生理鹽水100 ml靜脈滴注。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、24 h出血量、第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后24 h血紅蛋白變化。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用均值±標準差(±s)檢驗，計量資料以χ2表示用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)程比較 觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及24 h出血量觀察組明顯少于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量及第三產(chǎn)程比較

2.2 產(chǎn)婦治療前、后心率及Hb變化 兩組產(chǎn)婦用藥后心率與用藥前比較差異均無顯著性(P＞0.05);用藥24 h后對照組血紅蛋白下降值較觀察組幅度大，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。表2。

表2 兩組心率及血紅蛋白下降值變化比較

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，是產(chǎn)婦分娩期間嚴重并發(fā)癥，在影響產(chǎn)后出血的各種因素中子宮收縮乏力引起的出血占70%～80%。目前傳統(tǒng)的治療方法是采用縮宮素促進子宮收縮及按壓子宮，但由于不同孕產(chǎn)婦個體的對縮宮素敏感性差異較大，且藥物半衰期較短，對促進產(chǎn)后子宮收縮及預防和減少術(shù)后出血雖然總體療效較好，但一些對縮宮素敏感性較差的產(chǎn)婦往往療效不甚理想，且產(chǎn)婦用藥后常發(fā)生強烈持久的宮縮疼痛，從而增加了產(chǎn)后的痛苦，影響產(chǎn)婦身體恢復和哺乳［2］。

縮宮素是常用的縮宮劑，具有起效快和良好的療效，長期以來廣泛用于產(chǎn)后出血的預防和治療，但由于藥物半衰期短，其在體內(nèi)有效血藥濃度維持時間較短，并且易受到體內(nèi)雌激素及縮宮素受體水平的影響。因此，目前多認為縮宮素的每日總量應(yīng)不超過60U［3］，大劑量應(yīng)用時，子宮組織縮宮素受體位點達到飽和，增加縮宮素的使用劑量不但不會增加治療效果，常可導致諸如冠狀動脈缺血、水中毒等不良反應(yīng)［4］?？ㄘ惪s宮素是一種合成的具有激動劑特性的長效縮宮素九肽類似物，藥理作用與垂體后葉釋放的無熱縮宮素相似，具有起效快、作用時間長等優(yōu)勢，其作用強度可達縮宮素的10倍?？ㄘ惪s宮素與子宮平滑肌上特異性的受體結(jié)合引起子宮有節(jié)律的收縮并且可增加已有的收縮頻率，從而增加子宮張力。在單次用藥后2 min即可對子宮產(chǎn)生作用，且藥效可持續(xù)近2 h，其效果可與持續(xù)使用縮宮素相比［5］。但由于卡貝縮宮素和縮宮素同樣依賴于子宮體部的受體起作用，如果產(chǎn)婦已經(jīng)使用過量的縮宮素治療而無效后，再使用卡貝縮宮素療效往往欠佳，因此卡貝縮宮素作為預防用藥對產(chǎn)后出血更具有意義，并且卡貝縮宮素對胎盤、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常及胎盤殘留引起的產(chǎn)后出血療效較差，因此產(chǎn)婦使用前應(yīng)明確診斷以免延誤病情［6］。

本文結(jié)果顯示，兩組用藥后觀察組第三產(chǎn)程時間顯著短于對照組，產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及24 h出血量也顯著少于對照組(P＜0.05)，用藥前、后心率未發(fā)生明顯變化，且觀察組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值明顯低于對照組。表明卡貝縮宮素可有效減少產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及縮短第三產(chǎn)程，是預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 程慧彥，劉紅燕，張立會.產(chǎn)后出血的原因、應(yīng)對措施及預防.中國婦幼保健，2011，26(21):3341-3343.

［2］ 左月英，韋卉.產(chǎn)后出血藥物治療進展.海南醫(yī)學，2009，20(9):132-134.

［3］ 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會產(chǎn)科學組.產(chǎn)后出血預防及處理指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(7):556.

［4］ 左月英，韋卉.產(chǎn)后出血藥物治療進展.海南醫(yī)學，2009，20(9):132-134.

［5］ 嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2):149-151.

［6］ 黃燕萍，劉正平.巧特辛與欣母沛預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效比較.中國婦幼保健，2008，9(23):1212-1213.