經(jīng)腸鏡治療大腸息肉臨床療效觀察

阿里木江·阿不都熱合曼，齊齊格

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，新疆 烏魯木齊 830063）

近年來(lái)，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了較大的變化，飲食過(guò)于精細(xì)，脂肪、蛋白質(zhì)攝取量過(guò)多，運(yùn)動(dòng)過(guò)少等因素導(dǎo)致排便不規(guī)律，有毒物質(zhì)積聚于腸黏膜，破壞局部微環(huán)境的平衡，導(dǎo)致腸息肉的形成。如不及時(shí)處理，存在癌變的可能[1]。筆者比較了腸鏡下套扎術(shù)和高頻電摘除術(shù)對(duì)大腸息肉的療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月－2011年9月我院收治的大腸息肉患者75例作為研究對(duì)象，均有腹痛、腹瀉、便血、粘液便等臨床癥狀，并經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診[2]。同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血機(jī)能異常等腸鏡診療禁忌癥患者[3]。

將所有患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組37例，男性25例，女性12例；年齡22～75歲，平均（46.12±11.46）歲；體重52～80kg，平均（62.33±10.12）kg；病變部位為乙狀結(jié)腸14例，直腸5例，降結(jié)腸8例，升結(jié)腸6例，橫結(jié)腸息肉4例；其中單發(fā)息肉15例，多發(fā)息肉22例。觀察組38例，男性27例，女性11例；年齡20～78歲，平均（46.75±11.28）歲；體重50～78kg，平均（61.45±10.41）kg；病變部位為乙狀結(jié)腸15例，直腸6例，降結(jié)腸7例，升結(jié)腸7例，橫結(jié)腸息肉3例；其中單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉21例。兩組患者性別、年齡、體重、病變部位、病變個(gè)數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均禁食12h，口服番瀉葉、硫酸鎂等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。患者取左側(cè)臥位，給予肌內(nèi)注射654-2以緩解腸道痙攣。建立有效靜脈通道，靜脈推注芬太尼0.05mg、丙泊酚2.0mg／kg。待患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)時(shí)經(jīng)肛門插入電子結(jié)腸鏡，術(shù)中持續(xù)低流量吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)[4]。

進(jìn)鏡后尋找病變部位，觀察病灶。對(duì)照組患者采用套扎術(shù)治療，找到息肉后將尼龍?zhí)自鞣胖糜谙⑷饣撞?，勒緊套扎器，息肉頂部呈紫色表明結(jié)扎成功。觀察組患者采用高頻電摘除術(shù)治療，充分暴露息肉后將套扎器放置于息肉基底部，收緊圈套鋼絲，輔以高頻電流凝切。如術(shù)中發(fā)生出血，以鈦夾止血[5]。

術(shù)后禁食48h，之后逐漸給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到正常飲食。囑患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并保持大便通暢[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均成功切除息肉，成功率為100%。觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)后隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者近遠(yuǎn)期療效比較

3 討論

大腸息肉是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，患者大腸黏膜發(fā)生隆起性病變，在未經(jīng)病理檢查確定其性質(zhì)前統(tǒng)稱為大腸息肉。在某些刺激因素的長(zhǎng)期作用下有發(fā)生癌變的傾向，其惡變率高達(dá)10%以上。作為一種癌變前狀態(tài)，臨床對(duì)于大腸息肉的治療原則為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療[7]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行息肉切除已逐漸應(yīng)用于臨床，因其操作簡(jiǎn)便、手術(shù)損傷小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療大腸息肉的首選手術(shù)方法，其中高頻電摘除術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛的方法之一[8]。

腸鏡診療前腸道清潔禁用甘露醇，以防產(chǎn)生易爆炸氣體。給予芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，可使患者在無(wú)痛狀態(tài)下接受治療，大大降低了意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)手術(shù)操作者注意動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，腸鏡診療的安全性較高，一般較少發(fā)生穿孔、大出血等并發(fā)癥[9]。

套扎術(shù)通過(guò)結(jié)扎阻斷息肉中央的滋養(yǎng)血管，使息肉發(fā)生缺血、壞死。術(shù)中出血量多時(shí)采用鈦夾處理，出血量少時(shí)可局部噴灑孟氏液，均取得良好的止血效果。高頻電摘除大腸息肉的原理較為簡(jiǎn)單，是利用高頻電流通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)而使組織發(fā)生凝固、壞死，從而達(dá)到切除息肉、止血之目的。在切除息肉時(shí)應(yīng)掌握好電凝時(shí)間，以防電凝時(shí)間不夠而導(dǎo)致止血不完全，又要防止電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而灼傷腸壁，甚至引發(fā)腸穿孔等意外[10]。

本研究結(jié)果表明，采用腸鏡下高頻電摘除術(shù)治療大腸息肉近遠(yuǎn)期療效均較好，值得推廣應(yīng)用。

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