張 清 朱鳳琴
2011年4月,一名女性、21歲,頸部發(fā)現(xiàn)包塊,且包塊短期內(nèi)增大較快,來院就診。
使用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3~11 MHz?;颊呷⊙雠P位,充分暴露頸部,在頸部進(jìn)行縱、橫和斜切面掃查,尤其在頸部大血管周圍仔細(xì)觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,測(cè)量長短徑,再用彩色多普勒觀察血流分布情況,計(jì)算RI。
右側(cè)頸部見一實(shí)性不均質(zhì)低回聲包塊88 mm×26 mm×66 mm,形態(tài)欠規(guī)則,包塊內(nèi)見數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)融合而成,最大為14 mm×15 mm×18 mm,邊界清晰,結(jié)節(jié)內(nèi)皮髓質(zhì)分界不清晰,內(nèi)部回聲較低。CDFI:低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號(hào),周邊見較豐富血流信號(hào)RI:0.60。
右側(cè)頸部實(shí)性包塊,考慮:①多發(fā)淋巴結(jié)炎性腫大; ②淋巴結(jié)結(jié)核;③淋巴瘤待除外。
圖1 頸部淋巴結(jié)聲像圖
患者入院后取淋巴結(jié)病理活檢證實(shí)為:淋巴結(jié)核;結(jié)核菌素試驗(yàn):呈強(qiáng)陽性。
頸部淋巴結(jié)結(jié)核系結(jié)核菌于頸淋巴結(jié)核處感染的特異性炎癥,但發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。多數(shù)成人的頸部淋巴結(jié)核可能是在原發(fā)感染時(shí),淋巴播散有結(jié)核菌滯留、潛伏,遇人體免疫力低下而發(fā)作,少數(shù)亦可由血液傳播所致。頸淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童與青年,女性多于男性。因早期癥狀不明顯,發(fā)病時(shí)已有一段時(shí)間。頸部觸診可于一側(cè)或雙側(cè)胸鎖乳突肌前后緣或深層多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。早期淋巴結(jié)相互分離,稍硬,可移動(dòng),無壓痛。以后淋巴結(jié)相互融合或與周圍組織及皮膚粘連。晚期淋巴結(jié)核液化形成寒性膿瘍,破潰形成難愈合竇道。
目前,超聲對(duì)淺表淋巴結(jié)的診斷是目前在影像學(xué)中最具有準(zhǔn)確性、靈敏性,經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),且可通過B超引導(dǎo)下對(duì)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢,以得到病理診斷[1-5]。對(duì)此病的早期發(fā)現(xiàn)、病程發(fā)展的判斷以及病理改變的了解,與其他疾病的鑒別均有一定的價(jià)值[6-10]。
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