不同程度羊水過少對晚期妊娠結(jié)局的影響研究

廖 洋 林 進(jìn) 李奇艷 冼艷麗

（肇慶市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526020）

羊水為維持胎兒的生命及發(fā)育不可或缺的生活環(huán)境，羊水過少發(fā)生率為0.5%～5.5%[1,2]。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展與超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過少的檢出率得到了提高。羊水過少對圍生兒具有很大的危險(xiǎn)，可明顯增加圍生兒的發(fā)病率及病死率[3]。本文筆者抽取2010年10月至2011年10月在我院產(chǎn)科分娩的單胎產(chǎn)婦共160例，探討不同程度羊水過少對晚期妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年10月至2011年10月分娩產(chǎn)婦2106例，分娩后診斷羊水過少444個(gè)，發(fā)生率為21.08%。隨機(jī)抽取2010年10月至2011年10月在我院產(chǎn)科分娩的單胎羊水過少產(chǎn)婦共160例。根據(jù)羊水指數(shù)分為組1和組2，各80例，組1產(chǎn)婦羊水指數(shù)不超過5cm，組2產(chǎn)婦羊水指數(shù)超過5cm但少于8cm。選取同期羊水量正常的單胎產(chǎn)婦80例為對照組，羊水指數(shù)為8.2～17.8cm。三組年齡22～40歲，平均年齡（28.51±5.03）歲，孕次1～3次，產(chǎn)次0～2次，孕周36～41周，其中初產(chǎn)婦156例，經(jīng)產(chǎn)婦84例。三組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次和孕周等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美國生產(chǎn)的Voluson730EXPERT四維彩色多普勒超聲診斷儀，由專業(yè)人員于分娩前一周內(nèi)進(jìn)行彩超檢查，羊水指數(shù)測定以孕婦臍水平線和腹中線為標(biāo)志，將羊膜腔分為左上、左下、右上和右下4個(gè)象限，測定各象限的最大羊水暗區(qū)深度，并將測量值相加，即為羊水指數(shù)。測量時(shí)探頭和母體腹壁應(yīng)垂直，被測量的羊水暗區(qū)要求前后境界清晰明確，其間不可夾雜胎兒胎盤等結(jié)構(gòu)。三組產(chǎn)婦均行產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)NST無反應(yīng)型則為異常。分娩時(shí)實(shí)際測量羊水量，經(jīng)陰分娩時(shí)將可計(jì)量衛(wèi)生墊放于產(chǎn)婦臀部下持續(xù)收集羊水；剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器收集羊水，先將胎膜破一小口，以盡量收集羊水，分娩出胎兒后再吸盡羊水?？捎?jì)量衛(wèi)生墊或吸引器中羊水量少于300 ml則確診為羊水過少。觀察三組產(chǎn)婦的分娩孕周、分娩方式、羊水污染、胎兒窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等圍生兒并發(fā)癥情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]第7版，晚期妊娠羊水量＜300mL為羊水過少，超聲測定羊水指數(shù)8cm為可疑羊水過少，5cm診斷為羊水過少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷與實(shí)際測量羊水量比較

分娩時(shí)實(shí)際測量羊水量結(jié)果顯示，組1、組2、對照組的診斷準(zhǔn)確率分別為97.50%、88.75%、98.75%。

2.2 分娩孕周比較

三組產(chǎn)婦的分娩孕周比較見表1。結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦的分娩孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組產(chǎn)婦的分娩孕周比較（χ—±s）

2.3 妊娠結(jié)局比較

三組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較見表2。結(jié)果顯示，組1和組2的陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限發(fā)生率及新生兒吸入性肺炎 、新生兒缺血缺氧性腦病 、新生兒病死率均明顯高于對照組（P＜0.05），組1又明顯高于組2（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)羊水量低于300mL時(shí)則稱為羊水過少，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均很難準(zhǔn)確地估計(jì)羊水總量。在妊娠期間，羊水的量與成分均不是固定不變的，是處于一個(gè)不斷地生成與吸收、相對穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)變化中。當(dāng)羊水的生成減少和 （或）羊水的吸收增加，羊水生成量＜羊水吸收量時(shí)就會(huì)出現(xiàn)羊水過少。羊水過少可能與羊水外漏、羊水生成減少及羊水吸收增加有關(guān)，常見原因?yàn)樘ケP功能不全、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、過期妊娠、羊膜病變、胎兒生長受限和藥物影響等。由于實(shí)際測定羊水量較為困難，且只能于產(chǎn)后確診，近年來診斷羊水過少仍是主要依靠臨床表現(xiàn)和超聲診斷確診，B超監(jiān)測羊水量已廣泛成為臨床上產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)方法[5]。B 超診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)為羊水指數(shù)（AFI）低于5cm 或最大羊水池深度低于2cm。舒為群等[6]指出當(dāng)羊水指數(shù)少于5cm時(shí)，B超診斷羊水過少的準(zhǔn)確率可以達(dá)到96%。隨著羊水指數(shù)升高，診斷準(zhǔn)確率逐漸降低，當(dāng)羊水指數(shù)少于8cm時(shí)，診斷準(zhǔn)確率為86.7%。本研究結(jié)果顯示，組1、組2、對照組的診斷準(zhǔn)確率分別為97.50%、88.75%、98.75%；三組產(chǎn)婦的分娩孕周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組1和組2的陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限發(fā)生率及新生兒吸入性肺炎 、新生兒缺血缺氧性腦病 、新生兒死亡率均明顯高于對照組（P＜0.05），組1又明顯高于組2。晚期妊娠羊水過少大多與胎盤灌注量不足或胎盤功能不良相關(guān)[7]。羊水過少是評(píng)估胎兒在宮內(nèi)慢性缺氧的一種表現(xiàn)。由于羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時(shí)臍帶受壓的機(jī)會(huì)增大，引起胎兒窘迫及新生兒窒息，羊水糞染率也升高。羊水越少，妊娠手術(shù)的機(jī)率及圍生兒不良結(jié)局明顯升高。臨床醫(yī)生對晚期妊娠超聲檢查提示羊水過少的孕婦要加強(qiáng)監(jiān)測，結(jié)合孕婦胎動(dòng)，胎心，胎監(jiān)，羊水有無糞染，判斷有無胎兒窘迫，并針對性進(jìn)行預(yù)防和處理。

綜上所述，羊水過少為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，晚期妊娠監(jiān)測羊水量及篩查羊水過少對改善圍生兒的預(yù)后有著重要意義。

[1]Kemper MJ,Mueller-W iefel DE.Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin[J].Eur J Pediatr,2007,166(5):393-398.

[2]趙文,陳升平.妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及圍生兒的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3): 194-196.

[3]Oz Au,Holub B,Mendilcioglu L,et al.Renal artery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in postterm pregnancy[J].Obstet Gynecol,2002,100 (4): 715.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:128.

[5]Edwards RK,Duff P,Ross KC.Amniotic fluid indices of fetal pulmonary maturity with preterm premature rupture of membranes[J].Obstet Gynecol,2000,96 (1): 102.

[6]舒為群,胡琢英.羊水指數(shù)在羊水過少中的診斷價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004, 29(2): 235.

[7]廖予妹,狄正惠.羊水過少的病因及診斷與治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(8): 452.