西酞普蘭治療伴焦慮癥狀老年高血壓的療效

丘蓉賓 危玉萍 張海秋

廣西大學醫(yī)院，廣西南寧 530004

西酞普蘭治療伴焦慮癥狀老年高血壓的療效

丘蓉賓 危玉萍 張海秋

廣西大學醫(yī)院，廣西南寧 530004

目的 探討抗抑郁劑西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的老年高血壓患者的臨床療效。 方法63例老年高血壓患者，漢密頓焦慮量表（HAMA-14）評分≥14分，隨機分為研究組（n=32）與對照組（n=31），研究組給予降壓藥物與西酞普蘭治療，對照組只給降壓藥物治療。觀察8周。 結果 治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓、HAMA總分均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組治療后的收縮壓、舒張壓、HAMA總分均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。 結論 西酞普蘭治療老年高血壓患者的焦慮癥狀療效肯定，安全性好，適合作為老年患者的首選。

高血壓；焦慮；西酞普蘭

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，心血管疾病與心理障礙的關系日益受到重視。一項涉及2 274例患者的調查發(fā)現(xiàn)，高血壓總體焦慮發(fā)生率為38.5%[1]。心血管焦慮抑郁是高血壓或血壓升高形成的獨立危險因素[2]，不僅影響高血壓患者的降壓治療效果，也嚴重降低患者的生活質量。探討抗抑郁劑西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的老年高血壓的療效，可為高血壓病的綜合治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2011年3月期間我院門診就診的原發(fā)性高血壓患者。入組標準：①符合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）， 收縮壓 （SBP）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg標準。 ②舒張壓90～110 mm Hg、收縮壓140～180 mm Hg之間。③高血壓病程≥6個月。④伴有明確的焦慮癥狀，即漢密頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA-14）總分≥14 分。⑤年齡≥60 歲。排除標準：繼發(fā)性高血壓，高血壓危象，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤患者，近6個月患有嚴重心腦血管疾病的患者、酒精或嗎啡類物質濫用或依賴的患者和精神障礙患者。退出標準：聯(lián)合使用降壓藥物、觀察期間病情不穩(wěn)需換用降壓藥物的患者，退出患者不納入統(tǒng)計分析。共63例患者符合以上標準，其中男 28例，女 35例，年齡 60～83 歲，平均（67±7.8）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（n=32）與對照組（n=31），兩組在性別、年齡、病程、血壓水平及基礎降壓藥種類方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組患者均進行同等的非藥物治療，如限鹽、限酒、控制體重、運動等及常規(guī)用降壓藥物治療，降壓藥根據(jù)患者個體情況選擇利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑中的一種。研究組在此基礎上聯(lián)合西酞普蘭片（喜普妙，丹麥靈北制藥廠西安楊森制藥有限公司分裝）20 mg，1次／d，連用8周。

1.3 觀察指標

在入組前及治療8周后同一時點使用標準水銀柱血壓計測量安靜15 min后右上臂坐位血壓3次，取其平均值作為患者血壓。采用漢密頓焦慮量表（14項）（HAMA-14）評估患者焦慮癥狀嚴重程度。

1.4 療效判定標準

參照《藥物臨床研究指導》[3]降壓療效分為：①顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但降低20 mm Hg以上。②有效：舒張壓下降10 mm Hg以下，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～20 mm Hg，但未達到正常范圍。③無效：未達到上述標準。以HAMD減分率為焦慮療效判斷標準，HAMD減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，HAMD減分率＞75%為痊愈，＞50%為顯效，≥30%為有效，＜30%為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓、HAMA總分變化比較

治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓、HAMA總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后三者均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組治療后的收縮壓、舒張壓、HAMA總分均低于對照組 （P＜0.05或P＜0.01）。見表1、2。

表1 兩組治療前后血壓比較（±s，mm Hg）

表1 兩組治療前后血壓比較（±s，mm Hg）

注：與本組治療前收縮壓比較，t=5.535，*P=0.001，t=4.226，▲P=0.003；與本組治療前舒張壓比較，t=3.958，#P=0.004，t=3.733，△P=0.006

組別例數(shù) 治療前收縮壓 舒張壓治療后收縮壓 舒張壓研究組對照組32 31 t值 P值166.00±9.33 163.56±11.84 0.486 0.633 93.56±6.95 96.67±8.66 0.841 0.413 132.44±18.45*154.11±14.98▲2.735 0.015 78.67±7.30#88.11±5.78△3.044 0.008

表2 兩組治療前后HAMA總分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后HAMA總分比較（±s，分）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組對照組32 31 11.352 4.564 0 18.50±2.46 18.10±2.33 0.373 0.713 7.30±2.91 13.10±2.38 4.883 0 0.001 t值 P值

2.2 兩組臨床療效比較

治療后研究組血壓顯效、有效、無效分別為21、10、1例，對照組分別為10、19、2例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.153，P=0.028）；研究組焦慮癥狀痊愈、顯效、有效、無效分別為 24、5、1、2例，對照組分別為 4、7、13、7例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=31.314，P=0）。

2.3 不良反應

研究組有5例患者報告不良反應，發(fā)生率為15.6%。其中惡心3例，口干、頭暈各l例，不良反應表現(xiàn)輕微，無因不良反應退出研究的患者。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種與心理社會因素密切相關的身心疾病，心理因素在原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預后中起著重要作用。心理因素在很大程度上導致了難治性高血壓。最常見的不良心理因素是焦慮與抑郁癥狀[4]，以焦慮癥狀更為普遍，高血壓也易使焦慮、抑郁癥狀加重?？赡軝C制：抑郁和焦慮使大腦功能失調，交感神經系統(tǒng)過度興奮，導致下丘腦、垂體等皮層下血管舒縮功能紊亂，腎上腺素、血管緊張素系統(tǒng)分泌增多，進而心肌收縮增強，全身小動脈痙攣，周圍血管阻力增加，導致血壓增高[5-6]。與正常血壓者相比，高血壓患者漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表得分顯著增高，且與患者收縮壓、舒張壓正性相關[7]。

老年患者多數(shù)合并有多種軀體疾病，服用多種治療藥物，軀體情況特殊，藥代動力學有別于年輕患者，給臨床治療帶來了諸多困難。伴有焦慮癥狀的高血壓患者，選擇安全、有效的藥物至關重要。Flint[8]綜述顯示西酞普蘭、文拉法辛與依他普侖、帕羅西汀、曲唑酮相比，能夠更加有效地治療老年焦慮抑郁。這可能與西酞普蘭對5-HT1A、5-HT2A，多巴胺D1和D2，α1、α2和 β 腎上腺素能，組胺 H1，γ2氨基丁酸（GABA）等神經遞質的受體沒有親和力或親和力很低，不抑制CYP450酶等特點有關，老年人對其耐受性好，藥物相互作用少。

研究結果顯示，所有入組患者治療后血壓均下降，同時接受西酞普蘭治療的患者下降更明顯，血壓控制更好。西酞普蘭治療后HAMA總分明顯下降，優(yōu)于不接受西酞普蘭治療的患者，顯示了明確的抗焦慮作用。對照組入組時有明確的焦慮癥狀，雖然未使用任何抗焦慮藥物，癥狀也有所改善，這與血壓控制，患者不良認知修正引起的心理效應有關，但效果有限。從臨床療效看出，聯(lián)合西酞普蘭治療組對血壓和焦慮癥狀的療效優(yōu)于對照組。西酞普蘭不良反應主要以輕微消化道癥狀為主，其隨著治療時間的延長，不良反應逐漸消失，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良事件。印證了西酞普蘭在心血管系統(tǒng)和膽堿能方面的不良反應很小，其他藥物相互作用少的作用機制，特別適宜老年人使用。

研究還提示，臨床醫(yī)生應在治療高血壓等軀體疾病的同時，提高對患者精神癥狀的關注和識別能力，在綜合醫(yī)院開設精神科，提供會診聯(lián)絡精神病學服務，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療軀體疾病患者的精神癥狀，促進康復，提高生活質量。

綜上所述，西酞普蘭治療老年高血壓患者的焦慮癥狀療效肯定，安全性好，適合作為老年患者的首選。

[1]張帆，胡大一，楊進剛，等.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關危險因素分析[J].首都醫(yī)科大學學報，2005，26（2）：140-143.

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Effect of Citalopram in the treatment of senile hypertension with anxiety symptoms

QIU Rongbin WEI YupingZHANG Haiqiu
Guangxi University Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530004,China

Objective To investigate the curative effect of antidepressant Citalopram in the treatment of senile hypertensive patients with anxiety symptoms.Methods 63 cases of senile hypertensive patients,with more than 14 points of the Hamilton anxiety scale(HAMA-14)scores,were randomly divided into study group(n=32)and control group(n=31).Citalopram and antihypertensive drugs were given to the patients in study group,and the patients in control group were given antihypertensive drug only.Observation was done for 8 weeks.Results The systolic blood pressure,diastolic blood pressure and total score of HAMA of all patients in both groups were significantly decreased after treatment(P＜0.05 or P＜0.01).And the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and total score of HAMA of patients in study group were lower than that of control group(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Citalopram is useful and safe for anxiety symptoms in senile hypertensive patients,it can be the first choice for senile patients.

Hypertension;Anxiety;Citalopram

R544.1

A

1673-7210（2012）08（b）-0066-02

丘蓉賓（1965.10-），女，廣西南寧人，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床內科疾病治療與研究。

2012-04-10 本文編輯：張瑜杰）