金慧芳,劉承浩

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,杭州 310003)

面神經(jīng)炎是臨床常見病,失治、誤治、長時間不愈易導致后遺癥。針灸治療面神經(jīng)炎療效確切,穴位注射是針灸療法的擴展,具有針刺、穴位、藥物等多重效應(yīng)。筆者自2010年5月至2011年10月采用電針配合穴位注射治療面神經(jīng)炎20例,并與單純電針治療25例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

45例面神經(jīng)炎患者均為我院針灸科門診及針灸康復科住院患者,其中門診患者25例,作為對照組;住院患者20例,作為治療組。兩組患者性別、年齡、病程及Portmann評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標準》[1]中“面神經(jīng)炎”的診斷。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②單側(cè)發(fā)病;③年齡在 18～85周歲之間;④病程在11～30 d之間。

1.4 排除標準

①雙側(cè)發(fā)病;②年齡＜18周歲或＞85周歲;③病程＜11 d或＞31 d;④不能配合檢查和(或)治療的患者;⑤根據(jù)研究者的判斷,具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變,如工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況。

1.5 剔除、中止、脫落標準

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準或未按試驗方案規(guī)定治療的病例,予剔除;②患者對治療不能耐受或出現(xiàn)嚴重不良事件,中止試驗;③經(jīng)知情同意、并篩選合格進入試驗的患者,因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期,作為脫落病例。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取患側(cè)陽白、太陽、四白、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、承漿及對側(cè)合谷穴。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針進行針刺,陽白、迎香平刺,地倉透頰車,其余穴位直刺,再將韓氏疼痛治療儀[HANS-100A,聯(lián)創(chuàng)科技(集團)南京濟生醫(yī)療科技有限公司]經(jīng)針模式輸出線與針柄連接,陽白、太陽為1組輸出線,地倉、下關(guān)為1組輸出線,電針刺激頻率為2/15 Hz,電流強度為 1 mA,余針灸針只留針不通電,所有穴位每次留針30 min。每日治療1次,10次為1個療程。

2.1.2 穴位注射治療

取患側(cè)翳風穴。消毒穴位皮膚后,用一次性 5 mL無菌注射器將1 mL甲鈷胺注射液注入穴位內(nèi),每次電針治療后穴位注射1次。

2.2 對照組

僅采用電針治療,取穴、操作及療程同治療組。

所有患者均連續(xù)治療3個療程,3個療程后痊愈者停止治療,未痊愈者繼續(xù)治療,最多治療 6個療程,每個療程間休息2 d。

2.3 觀察指標

參照Portmann評分[2]。①觀察靜止狀態(tài)時面部的對稱性,正常為2分;明顯不對稱為0分。②觀察面部6組表情肌的自主運動,額肌(皺額)、眼輪匝肌(閉眼)、鼻翼提肌(提鼻翼)、口輪匝肌(吹口哨)、顴肌(用力微笑)和頰肌(呱嘴),無任何運動為 0分;剛能看到微弱運動為1分;運動范圍較大,但比正常稍差為2分;運動正常為3分。將所有得分相加,全部正常為20分,作為分母,實際得分作為分子,以分數(shù)形式表示。分別在治療前和治療3個療程后觀察各患者Portmann評分(實際得分)。

3 治療效果

3.1 療效標準

參考《臨床常見疾病診療標準》[3],并根據(jù)臨床實際情況加以修改后制定,分別在治療 3個療程后和治療6個療程后判定療效。

痊愈 臨床癥狀和體征全部消失。

好轉(zhuǎn) 臨床癥狀和體征部分恢復。

未愈 癥狀改善,但不明顯。

無效 癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

運用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組年齡、病程、Portmann評分比較采用t檢驗,兩組性別比較采用卡方檢驗,兩組臨床總體療效比較采用Ridit分析。

3.3 治療結(jié)果

研究過程中對照組失訪3例,治療組失訪1例,最終收集有效病例 41例,其中對照組 22例,治療組 19例,并對這些病例的資料進行了統(tǒng)計學處理,失訪率在20%以內(nèi)。

3.3.1 兩組患者治療前后Portmann評分比較

由表2可見,兩組患者治療3個療程后Portmann評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療3個療程后Portmann評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示經(jīng)治療3個療程后,兩組患者面肌功能均得到改善,但治療組改善更明顯。

表2 兩組患者治療前后Portmann評分比較 (s,分)

表2 兩組患者治療前后Portmann評分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療3個療程后治療組 19 6.89±4.15 15.00±3.301)2)對照組 22 5.45±4.55 11.68±4.121)

3.3.2 兩組患者治療3個療程后臨床療效比較

由表3可見,兩組患者治療3個療程后臨床療效比較,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者治療3個療程后臨床療效比較 (n)

3.3.3 兩組患者治療6個療程后臨床療效比較

由表3可見,兩組患者治療6個療程后臨床療效比較,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義。

表4 兩組患者治療6個療程后臨床療效比較 (n)

4 討論

面神經(jīng)炎是引起周圍性面癱最常見的原因,以口眼歪斜為主要癥狀。久病不愈,病程延長易出現(xiàn)暫時或永久性后遺癥,如面部不適感(麻木、僵硬等)、面肌痙攣、鱷淚癥、甚至倒錯現(xiàn)象等,早期有效治療面神經(jīng)炎,縮短面神經(jīng)炎病程,使面神經(jīng)炎盡早康復是減少面癱后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。

電針療法是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上,加以脈沖電的治療方法,針與電兩種刺激相結(jié)合,對某些疾病能提高療效,目前最常用于疼痛性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,電刺激治療對于促進周圍神經(jīng)再生的有效性,已通過大量臨床實踐得到充分的肯定,電針治療面神經(jīng)炎的療效也已受到肯定[4,5]。有研究指出疏密波能引起肌肉有節(jié)律的收縮,從而促進組織代謝,改善組織營養(yǎng),消除炎癥水腫[6],弱刺激、低頻率宜治面癱疾患[7],因此本試驗選擇弱刺激疏密波電針療法作為對照。本文的研究結(jié)果表明在治療較早期(3個療程內(nèi))單純電針和電針配合翳風穴位注射甲鈷胺注射液兩種療法均可改善面神經(jīng)炎患者的面肌功能,但電針配合翳風穴位注射甲鈷胺注射液改善作用更明顯,且臨床總體療效優(yōu)于單純電針治療。因此,我們認為在治療較早期,電針配合翳風穴位注射甲鈷胺注射液療法對面神經(jīng)炎的治療作用優(yōu)于單純電針療法,前者能較快促進面神經(jīng)炎的康復,減少病程遷延,從而減少面癱后遺癥的發(fā)生。以上可以推測,翳風穴位注射甲鈷胺注射液對面神經(jīng)炎的治療具有重要作用,這與吳堅剛和邱曉瓊等的研究結(jié)果一致[8,9]。

翳風穴位于耳后,翳風穴處即是面神經(jīng)出莖乳孔處,其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性、復雜性,決定了其在面癱治療中的重要地位。穴下布有耳后動靜脈、頸外淺靜脈、耳大神經(jīng),深部為面神經(jīng)干從顱骨穿出處,即莖乳孔外口。因此,在翳風穴處進行針刺和艾灸治療,可直接刺激面神經(jīng)病變部位,促進局部血液循環(huán),使莖乳孔周圍水腫消退,可促進損傷面神經(jīng)的再生[10]。穴位注射療法通過針刺、穴位、藥物共同作用于機體,彼此相互作用,最終達到平衡機體、治愈疾病的目的。其特殊增效減副的作用逐漸被研究者所認識[11]。甲鈷胺注射液為存在于血液、脊髓液中的輔酶維生素 B12甲鈷胺制劑,與其他維生素 B12相比,對神經(jīng)組織具有良好的傳遞性。通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)可促進核酸-蛋白-脂質(zhì)代謝,修復被損害的神經(jīng)組織,適用于周圍神經(jīng)病。面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥,病理改變可見神經(jīng)水腫和脫髓鞘,嚴重者可出現(xiàn)軸索變性。因此,在面神經(jīng)炎患者的翳風穴注射甲鈷胺注射液可直接刺激面神經(jīng),藥物快速高效作用于面神經(jīng),從而修復被損害的面神經(jīng)。這可能是電針配合翳風穴位注射甲鈷胺注射液治療面神經(jīng)炎的療效優(yōu)于單純電針治療的重要原因之一[12-15]。

此外,本研究中病例的樣本量較小,且只是簡單的對照比較,未作隨機、盲法研究,研究結(jié)果存在局限性,有待于大樣本的隨機、盲法、對照研究進一步驗證結(jié)果的可靠性。

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