血液標(biāo)本的樣品管對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

黃四爽，熊 娟，梁麗紅

(湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 漢川 431600)

近幾年來由于大型全自動(dòng)生化分析儀的使用和方法學(xué)的改進(jìn)，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)和批間變異明顯下降。實(shí)驗(yàn)室通過室內(nèi)質(zhì)控可以減少因操作、試劑和儀器性能改變的因素引起的誤差，通過室間質(zhì)評(píng)來評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性[1]。實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制包括分析前質(zhì)量控制、分析中的質(zhì)量控制及分析后的質(zhì)量控制，分析前程序包括檢驗(yàn)單的申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸，而分析前因素導(dǎo)致的誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的46%～68.2%[2]。本文分析了標(biāo)本采集過程中收集血液標(biāo)本的樣品管對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 按照日常操作規(guī)程采集150名健康體檢人員靜脈血20ml，分別裝入一次性塑料管、經(jīng)反復(fù)洗滌干燥后的玻璃試管、真空分離膠采血管和普通肝素鈉抗凝管，靜置1h后置于離心機(jī)中3000r/min離心10min，離心完畢后立即進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 儀器與試劑 儀器為ZONKIA KDC-40低速離心機(jī)和Beckman DXC800全自動(dòng)生化分析儀；使用北京九強(qiáng)和上?？迫A公司生產(chǎn)的試劑盒，均在有效期內(nèi)使用；標(biāo)準(zhǔn)品采用試劑盒所帶標(biāo)準(zhǔn)品；質(zhì)控采用北京郎道公司生產(chǎn)的批號(hào)為UN1557的質(zhì)控品。

1.3 檢驗(yàn)方法 嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室日常操作規(guī)程，將離心后的標(biāo)本上機(jī)進(jìn)行常規(guī)生化檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均以±s表示。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)150名健康體檢人員不同樣品管所得出的檢驗(yàn)結(jié)果，一次性塑料管中K+略高而GLU、ALT、AST、ALP、LDH 略低于真空分離膠管和肝素鈉抗凝管；經(jīng)反復(fù)洗滌的玻璃試管中K+、Ca2+、BUN結(jié)果明顯高于其他樣品管，而 GLU、ALT、AST、ALP、LDH結(jié)果明顯低于其他樣品管；真空分離膠采血管和普通肝素鈉抗凝管中的各項(xiàng)生化結(jié)果比較一致(見表1)。

表1 不同樣品管檢測(cè)的常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果(n＝150，±s)

表1 不同樣品管檢測(cè)的常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果(n＝150，±s)

注：*表示與其它檢驗(yàn)結(jié)果相比P＜0.05差異明顯。

一次性塑料管反復(fù)洗滌玻璃管真空分離膠管肝素鈉抗凝管GLU(mmol/L)TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)TP(g/L)ALB(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl-(mmol/L)Ca2+(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)LDH(U/L)4.85±1.14 12.5±4.7 4.8±1.2 79.3±6.3 53.4±5.7 51.5±4.3 37.8±3.8 95.6±8.4 48.3±3.9 5.63±0.30 137.47±3.16 85.34±2.96 2.15±0.18 4.52±1.17 99.10±6.77 325.10±22.78 128.60±5.96 3.18±1.21*11.8±4.8 4.4±1.5 78.8±6.1 49.5±5.3 35.2±3.9*28.9±3.6*75.4±8.9*43.7±3.6 7.05±0.28*139.62±3.67 83.45±3.16 4.03±0.17*6.71±1.08*85.90±7.03 333.20±24.50 88.10±9.50*5.30±1.23 13.1±4.9 4.9±1.3 82.7±6.6 50.0±5.5 57.9±4.4 41.7±3.1 101.3±7.5 45.2±3.9 4.78±0.32 141.4±3.36 92.77±3.05 2.31±0.31 4.66±1.21 91.70±6.35 301.40±19.25 135.50±7.23 5.24±1.11 13.9±5.1 4.9±1.5 84.2±5.9 52.2±5.9 59.5±4.8 43.8±3.4 113.1±10.1 49.8±4.6 5.10±0.47 151.8±4.05 86.39±4.12 2.67±0.29 4.85±1.38 96.30±6.12 317.30±21.25 143.30±6.63

3 討論

隨著大型全自動(dòng)生化分析儀的使用和方法學(xué)的不斷改進(jìn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性越來越高，很多臨床診療活動(dòng)要借助于檢驗(yàn)結(jié)果來判斷，因此保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是非常必要的。標(biāo)本的采集是分析前質(zhì)量控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，采集血液標(biāo)本使用不同的樣品管對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果是有一定影響的。過去，我國(guó)臨床生化采血沒有統(tǒng)一的器械，存在著很多需要解決的問題。為了節(jié)約成本，有些單位使用經(jīng)反復(fù)洗滌的玻璃管，而洗滌不干凈造成溶血或殘存物質(zhì)的干擾會(huì)使離子和氮類測(cè)定結(jié)果有較大的誤差[3]。收集血液標(biāo)本使用一次性塑料管，由于血清中不含外加的化學(xué)物質(zhì)，血液自然凝固析出血清的時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成葡萄糖酵解、細(xì)胞中K+外溢、酶活性降低等被檢物質(zhì)成分的改變。真空分離膠采血管是一種較為理想的采血裝置，它使血液凝固離心后呈現(xiàn)三層：血清-分離膠-血細(xì)胞，由于分離膠在中間把血清和血細(xì)胞隔離，這樣可以使血清成分穩(wěn)定，對(duì)大部分生化檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)影響。普通抗凝管對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響會(huì)由于它們所含抗凝劑的成分不同而有所不同。通過分析可知，生化測(cè)定通過真空采集血樣減少了采血人員的不便，降低了分析前誤差，是一種比較理想的采血裝置[4]。隨著質(zhì)量控制措施的不斷改進(jìn)和完善，開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不斷推動(dòng)臨床生化檢驗(yàn)的發(fā)展，但質(zhì)量控制是不能完全消除分析誤差的，因此我們應(yīng)盡量減少分析誤差，注重分析前、分析中及分析后的質(zhì)量控制。

[1]邱 谷.臨床生化分析過程之外的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,2(1):132-133.

[2]從玉隆.分析前質(zhì)量管理及存在問題與對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(1):257-259.

[3]KaneM J,Lynch PL,Megowan N.The development ofa systemforthe reporting,classification and gring of quality failures in the clinical bio[J].Ann Clin Biochem,2008,45(2):129.

[4]鮑千紅.臨床生化檢驗(yàn)影響因素及對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):526-527.