田 麗，高 雅，鄭春燕，劉永誠(chéng)

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州450004;2.鄭州周林頻譜有限公司，河南 鄭州450003)

小兒肺炎是臨床常見病、多發(fā)病，大部分患兒經(jīng)抗感染及對(duì)癥處理1 周后，癥狀可以改善，肺部啰音消失，癥情趨愈;但仍有不少患兒在肺炎恢復(fù)期出現(xiàn)啰音難消、咳嗽不止等，病情遷延不愈。2009 年11 月—2011 年4 月，筆者采用周林頻譜儀配合中藥內(nèi)服治療肺部啰音不吸收或吸收不完全的小兒肺炎恢復(fù)期30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診就診的肺炎恢復(fù)期患兒60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組30 例，其中男16 例，女14 例;年齡6 個(gè)月～9 歲。對(duì)照組30 例，其中男18 例，女12 例;年齡7 個(gè)月～9 歲。所有病例在經(jīng)常規(guī)足量、足療程抗感染及對(duì)癥治療體溫已恢復(fù)正常3 d 后，或無(wú)發(fā)熱者治療6 d后，臨床癥狀及體征均不再發(fā)展并已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，但仍遺有咳嗽不止，喉中痰鳴，肺部聽診啰音不消，支原體抗體檢測(cè)(－)，結(jié)核菌素試驗(yàn)(－)，排除氣管異物。2組均無(wú)慢性疾病史及心力衰竭等嚴(yán)重合并癥。2組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性發(fā)病，發(fā)熱(熱度可高可低，部分無(wú)發(fā)熱);②咳嗽及咽部痰聲，呼吸增快，可有呼吸困難(如鼻煽、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、呻吟等癥狀)及發(fā)紺;③肺部聽診可聽到固定中、細(xì)濕啰音;④胸部X 線片檢查提示肺部紋理增多、紊亂、透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影;⑤血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、正常或增高。

3 治療方法

對(duì)照組繼續(xù)采用原抗感染及對(duì)癥治療方案;同時(shí)給予小青龍湯加減治療，藥物組成:炙麻黃5 g，細(xì)辛3 g，干姜3 g，清半夏10 g，黃芩10 g，丹參10 g，川貝母10 g，杏仁10 g，炙款冬花10 g。加減:痰多，加瓜蔞10 g、葶藶子10 g;鼻塞濁涕，加炒蒼耳子9 g;便秘，加大黃6 g。以上均采用中藥顆粒劑(由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn))，每日1 劑，水沖服，分3 次口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用周林頻譜保健治療儀(由北京周林頻譜科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)WS-101C)背部照射，儀器應(yīng)距離皮膚15～20 cm，以皮膚微熱、潮紅和患兒舒適為度，每次30 min，每日2 次。

2組均以3 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:無(wú)咳嗽或偶爾咳嗽，肺部聽診無(wú)啰音，胸部X 線片檢查提示陰影完全吸收或大部分吸收。顯效:偶爾咳嗽或有咳嗽，但不影響睡眠，肺部聽診無(wú)啰音或偶聞干啰音，胸部X 線片檢查提示陰影大部分吸收或部分吸收。好轉(zhuǎn):有咳嗽但不影響睡眠，肺部聽診聞及少量干啰音，胸部X 線片檢查提示陰影部分吸收。無(wú)效:咳嗽、肺部啰音、胸部X 線片檢查均無(wú)改變。

5 結(jié) 果

見表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.02，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比 例

6 討 論

小兒肺炎西醫(yī)治療以抗感染及對(duì)癥處理為主，大部分患兒經(jīng)治療1 周后癥狀改善，肺部啰音消失，癥情趨愈;但仍有不少患兒在肺炎恢復(fù)期出現(xiàn)啰音難消，咳嗽、咳痰不止，病情遷延不愈，不僅給家庭和社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且住院時(shí)間延長(zhǎng)，極易造成二重感染，使病情反復(fù)，部分兒童更是因一次罹患肺炎而導(dǎo)致多系統(tǒng)功能失調(diào)，久久不能恢復(fù)，感染反復(fù)發(fā)生，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較大的影響［3］。因此，肺炎恢復(fù)期的治療同急性期的治療一樣至關(guān)重要，直接關(guān)系到患兒的身心健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)受到廣大臨床醫(yī)生的重視。

該類患兒在感染恢復(fù)期，微血管內(nèi)仍有紅細(xì)胞和血小板凝集，肺泡結(jié)構(gòu)修復(fù)緩慢，肺泡正常結(jié)構(gòu)改變，肺泡管、肺泡微循環(huán)障礙引起肺泡通氣不足，換氣障礙［4］。從解剖生理角度看，肺臟為微血管系統(tǒng)最豐富的器官，微血管的面積相當(dāng)于肺泡面積的90%。肺的微循環(huán)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，全身血流均經(jīng)過(guò)肺的“過(guò)濾”，肺的許多防御功能在很大程度上有賴于肺的微循環(huán)。而小兒呼吸道具有氣管、支氣管官腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等解剖生理特點(diǎn)［1］，這些特點(diǎn)使得肺炎病變過(guò)程中極易發(fā)生微循環(huán)障礙［5］。

周林頻譜保健治療儀是電磁波輻射理療儀器，具有以紅外為主能量的寬頻譜特性，可延伸至毫米波(微弱)，是熱療的一種。該儀器通過(guò)熱療可使局部血管擴(kuò)張，血液流速增快，淋巴細(xì)胞的能動(dòng)性增大，血液黏稠度降低;且熱能可增加局部組織的新陳代謝，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散［6］，從而促進(jìn)啰音的吸收。小青龍湯方中麻黃、細(xì)辛、干姜宣肺化飲，半夏燥濕化痰，黃芩清泄郁熱，款冬花、川貝母、杏仁化痰利肺止咳，丹參活血化瘀。諸藥合用，瘀除痰消，咳止肺安。但因不少患兒口服中藥困難，不能堅(jiān)持服藥，故影響療效。而周林頻譜儀安全簡(jiǎn)便，加用之后，病程縮短，減少了中藥、抗生素等使用時(shí)間，避免或減少了耐藥菌的增加，療效顯著，安全簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］吳少禎，吳敏.常見疾病診斷依據(jù)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［3］梁文旺，李日東. 小兒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)干預(yù)效果及遠(yuǎn)期影響［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，7(3):16.

［4］韋袞政，李偉偉. 活血化瘀在肺炎喘嗽治療中的作用述評(píng)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003，14(1):48.

［5］張知新，丁昌宏，孫京惠，等. 活血化瘀法在小兒肺炎早期的應(yīng)用——附92 例臨床分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10(7):633－634.

［6］殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］. 3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.