劉進(jìn)進(jìn) (湖北省中醫(yī)院老年科，湖北 武漢 430060)

血管性癡呆是腦血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由于腦組織長期或者嚴(yán)重缺氧后導(dǎo)致腦功能衰退而產(chǎn)生的并發(fā)癥〔1〕。臨床常規(guī)治療方法主要是采用擴張血管的藥物以及一些腦細(xì)胞活化劑，但其療效因病人個體差異而存在較大差異〔2〕。鹽酸丁咯地爾是一種治療腦血管病的藥物，石杉堿甲亦為對多發(fā)梗死性癡呆療效確切的藥物〔3〕。本文采用丁咯地爾聯(lián)合石杉堿甲治療老年血管性癡呆患者，分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年11月至2011年11月在門診治療的100例老年血管性癡呆患者作為研究對象。其中，男67例，女33例，年齡67～87〔平均(72.4±11.9)〕歲。病程6個月～3年，平均2.1年。所有患者均經(jīng)癡呆簡易篩查量表(BSSD)及Hachinski缺血量表評分確診為血管性癡呆〔4〕，且均為缺血性腦血管病后繼發(fā)癡呆，臨床表現(xiàn)主要有：記憶和情感出現(xiàn)明顯障礙。將上述患者隨機分為對照組和觀察組，對照組44例，觀察組56例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用血小板抗凝藥、血管擴張劑及他汀類藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，再予以鹽酸丁咯地爾片口服治療，0.3 g，每天分兩次服用。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，再予以石杉堿甲片，0.3 g，每天分兩次服用，兩組患者均以8個月為1個療程。治療前后分別測定兩組患者血液流變學(xué)參數(shù)，智能指數(shù)，統(tǒng)計兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)及總有效率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔5〕①顯效：BSSD評分提高5分以上，癡呆癥狀明顯改善，生活可以自理;②好轉(zhuǎn)：BSSD評分提高2～5分，癡呆癥狀有所好轉(zhuǎn);③無效：BSSD評分提高1分或不足1分，癡呆癥狀無改善，生活完全不能自理?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學(xué)參數(shù)情況 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后智能指數(shù)結(jié)果比較 兩組患者治療后均較治療前有明顯改善，但觀察組患者改善幅度明顯優(yōu)于對照組，且改善幅度組間比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(s)

與同組治療前比較：1)P＜0.05

組別 n 全血黏度(比)紅細(xì)胞壓積(%)纖維蛋白原(g/L)觀察組 56治療前16.0±10.2 55.2±5.4 5.2±1.9治療后 12.4±5.31) 46.9±4.21) 3.4±1.21)對照組 44治療前 16.2±9.8 55.5±5.3 5.4±1.7治療后 12.1±4.91) 47.4±4.51) 3.8±1.11)

表2 兩組患者治療前后BSSD比較(s)

表2 兩組患者治療前后BSSD比較(s)

與對照組比較：1)P＜0.05;與治療前比較：2)P＜0.05

治療前 治療后 改善值觀察組 56 13.18±3.11 20.02±5.012) 7.13±2.111)組別 n對照組 44 13.09±3.02 18.56±3.882)5.33±1.01

表3 兩組患者治療后療效比較〔n(%)〕

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的日趨嚴(yán)重，老年癡呆患者尤其是血管性癡呆患者的發(fā)病率呈上升之勢，給患者家庭及整個社會帶來沉重負(fù)擔(dān)〔6〕。有研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者屬一種多病因疾病。中樞神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生老化、免疫炎性、氧化、萎縮及變性均能降低腦認(rèn)知功能區(qū)的乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)水平〔7〕。有研究資料顯示，腦局部乙酰膽堿水平降低會導(dǎo)致記憶、學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能發(fā)生減退，從而出現(xiàn)癡呆的臨床癥狀。同時，中樞神經(jīng)細(xì)胞的其他高級功能區(qū)細(xì)胞若因缺血缺氧而發(fā)生大量死亡則可導(dǎo)致認(rèn)知功能和情緒行為的障礙。

鹽酸丁咯地爾對缺血性腦血管病和外周血管病進(jìn)行治療的臨床療效確切〔8〕。鹽酸丁咯地爾是一種具有多重藥理作用的血管擴張劑，其主要作用機制：通過抑制腎上腺素受體活性、改善紅細(xì)胞變性，使血小板的聚集作用受到抑制;同時還是一種良好的鈣拮抗劑，可增加大腦的氧儲備，尤其是能有效改善腦局部缺血部位的血流供氧〔9〕。鹽酸丁咯地爾較大的優(yōu)勢是在使用過程中，不會像一般的血管擴張劑產(chǎn)生局部“盜血”現(xiàn)象，且在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，對于缺血越嚴(yán)重的部位，其使血流供應(yīng)增加的量也越多。這些優(yōu)勢使得鹽酸丁咯地爾成為臨床廣泛應(yīng)用的腦血管病治療制劑。該藥用于老年血管性癡呆患者的治療，可有效改善患者的腦局部微循環(huán)，使腦局部的血流供應(yīng)得到改善，從而起到治療血管性癡呆的作用。

石杉堿甲是從草藥千層塔中經(jīng)提取分離精制而成的生物堿〔10〕，是一種可逆的膽堿酯酶抑制劑。有文獻(xiàn)資料報道，石杉堿甲具有較強的膽堿酯酶抑制效果，經(jīng)臨床證實，該藥能有效改善記憶衰退、重癥肌無力及多發(fā)梗死性癡呆患者的癥狀。同時實驗室研究還顯示，該藥具有抗氧自由基，保護(hù)大腦缺氧、缺血損傷，增強學(xué)習(xí)記憶的作用，臨床已經(jīng)證實其對老年記憶功能障礙、記憶功能減退、早老性癡呆等都有確切療效。宿少華等〔11〕在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用石杉堿甲對20例血管性癡呆患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，采用石杉堿甲治療的患者的認(rèn)知功能、記憶力、計算力、語言運用能力改善明顯優(yōu)于單純使用基礎(chǔ)藥物治療的對照組患者。說明了石杉堿甲應(yīng)用于血管性癡呆患者的治療前景非常好。

本組研究資料中，采用石杉堿甲聯(lián)合丁咯地爾治療血管性癡呆患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，且無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，說明石杉堿甲聯(lián)合丁咯地爾治療老年血管性癡呆患者是一種療效確切的治療方法。

1 穆俊霞，李新毅.中藥聰腦湯治療老年性癡呆的臨床研究〔J〕.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004;5(1)：23-5.

2 李 花.石杉堿甲的藥理作用及臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007;23(17)：2596-7.

3 周永其，鄧湘平，顧振綸.石杉堿甲對氧自由基的影響〔J〕.中國野生植物資源，2004;23(2)：44-5.

4 李淑蘭，徐嗣蓀.石杉堿甲膠囊與片劑治療良性衰老性遺忘癥的雙盲對照研究〔J〕.中國新藥與臨床雜志，2000;19(1)：33-5.

5 陳執(zhí)中.老年癡呆癥防治新藥研究進(jìn)展〔J〕.中國藥學(xué)雜志，1997;5：260-3.

6 王 斌，何煦昌，白東魯.老年癡呆藥物石杉堿甲類似物研究·光學(xué)活性(-)-1-甲基石杉堿甲的合成〔J〕.藥學(xué)學(xué)報，1999;34(6)：434-8.

7 張慶平.千層塔的研究概況〔J〕.海峽藥學(xué)，2011;23(4)：42-4.

8 Bouskela-E'Cyrino FZ.Effects of a calcium antagonist and of the adrenergic system on spontaneous vasomotion and mean arteriolar diameter in the hamster cheek pouch〔J〕.Int J Microcirc Chin Exp，1997;17(4)：164-74.

9 陸 暉.鹽酸丁咯地爾治療血管性癡呆的臨床分析〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2002;24(12)：2153-5.

10 厲建萍.石衫堿甲對抑郁癥患者認(rèn)知功能療效的臨床研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2008;14(1)：4-7.

11 宿少華，張澤靜.石杉堿甲治療血管性癡呆臨床觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2006;46(19)：63.