王 青 (大理市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 大理 671000)

急性病毒性心肌炎是由于感染了病毒導(dǎo)致心肌組織局灶性或彌漫性的炎癥病變。患者臨床表現(xiàn)不一，大多表現(xiàn)為輕型癥狀，但少數(shù)患者亦可出現(xiàn)持續(xù)心腔擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭，預(yù)后不良。目前尚無(wú)特效治療方法，對(duì)癥及支持療法是主要治療手段，效果有待改進(jìn)。黃芪注射液具有提高機(jī)體免疫力、改善心功能的作用。本文旨在觀察曲美他嗪合用黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組觀察的70例急性病毒性心肌炎患者為我院2009年1月至2011年3月收治的患者，均有胸悶、心悸、胸痛、氣短等癥狀及心電圖ST-T改變，符合1999年8月全國(guó)心肌炎心肌病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的《成人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕，排除合并腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，妊娠或哺乳期婦女除外。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組35例，男18例，女17例，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)10例，年齡42～68〔平均(55±11)〕歲，病程(53±17)d，輕型13例，中型14例，重型8例，明確的病毒感染史34例，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高24例，血清肌鈣蛋白T(+)21例，心律失常19例，心臟擴(kuò)大6例;對(duì)照組35例，男20例，女15例，NYHA心功能Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ14例，Ⅲ級(jí)12例，年齡50～72〔平均(60±9)〕歲，病程(55±16)d，輕型 15例，中型12例，重型8例，明確的病毒感染史35例，血清CKMB升高26例，血清肌鈣蛋白T(+)23例，心律失常21例，心臟擴(kuò)大7例。兩組患者一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用常規(guī)對(duì)癥及支持療法，均進(jìn)行臥床休息、鎮(zhèn)靜、抗病毒、口服維生素C、極化液靜脈滴注等治療，心衰患者予強(qiáng)心苷抗心衰，伴心律失常給予胺碘酮、普羅帕酮治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服曲美他嗪(法國(guó)施維雅)20 mg，3次/d，療程為4 w。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再靜脈點(diǎn)滴黃芪注射液50 ml，1次/d，療程為4 w。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后患者癥狀體征、心電圖、心肌酶譜和血清肌鈣蛋白變化進(jìn)行效果評(píng)估，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。①顯效：癥狀及體征全部消失，心電圖異常、心功能異常、心肌酶異常、血清肌鈣蛋白(+)恢復(fù)正常，心臟擴(kuò)大消失;②有效：臨床癥狀、體征有所減輕，心電圖、心功能、心肌酶、血清肌鈣蛋白部分正?；蚝棉D(zhuǎn)，心臟擴(kuò)大好轉(zhuǎn);③無(wú)效：癥狀、體征沒(méi)有改善甚至惡化，心電圖、心功能、心肌酶、血清肌鈣蛋白無(wú)改變或加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.633，P=0.036)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組緩解胸悶、心臟擴(kuò)大、ST-T變化、CK-MB升高、血清心肌肌鈣蛋白(+)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心功能比較 觀察組治療后的心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(χ2=10.602，P=0.005)。見(jiàn)表 3。

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)顯比較效率〔%(n/n)〕

表3 兩組心功能比較(n)

2.4 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)1例上腹部不適，2例納差，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%。觀察組出現(xiàn)頭痛1例，2例上腹部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

病毒感染后引起的免疫反應(yīng)介導(dǎo)心肌細(xì)胞損害，T細(xì)胞亞群、白細(xì)胞介素-2(IL-2)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)參與病毒性心肌炎的發(fā)病，導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝及收縮功能受到影響，持續(xù)的免疫損傷是心肌炎轉(zhuǎn)變成心肌病的重要機(jī)制〔2〕。目前尚無(wú)特效的治療藥物，治療方法包括休息、綜合監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)及改善心肌細(xì)胞代謝和糾正心力衰竭、心律失常等〔3〕。曲美他嗪屬于哌嗪類化合物，能維持細(xì)胞內(nèi)的磷酸和三磷酸腺苷的水平，糾正心肌細(xì)胞內(nèi)酸中毒，降低鈣超載和自由基損害，穩(wěn)定缺糖缺氧的心肌細(xì)胞膜，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，達(dá)到優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝作用，改善心肌氧的供需平衡，無(wú)負(fù)性肌力作用，保護(hù)心肌細(xì)胞，能顯著改善左心室收縮功能，修復(fù)受損心肌，減輕缺血、缺氧反應(yīng)，有效改善心功能且不影響血流動(dòng)力學(xué)〔4，5〕。黃芪注射液的有效成分為黃酮類、黃芪皂苷類、黃芪多糖等，具有正性肌力作用，擴(kuò)張血管平滑肌，改善微循環(huán)，保護(hù)受損心肌細(xì)胞，提高免疫的作用，能提高左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，提早恢復(fù)受抑制心肌的功能，調(diào)節(jié)心律，抑制血小板聚集，降低丙二醛(MDA)，升高過(guò)氧化物歧化酶(SOD)，清除自由基等〔6，7〕。本文研究結(jié)果表明，黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎，具有更高的臨床療效，且未增加不良反應(yīng)，建議可作為治療病毒性心肌炎的常規(guī)治療方案。

1《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見(jiàn)〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2001;16(4)：307-10.

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