彭 剛 李 帆

廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東梅州 514100

多巴胺、硝普鈉、托拉塞米注射液聯(lián)用治療頑固性心力衰竭

彭 剛 李 帆

廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東梅州 514100

目的對(duì)多巴胺、硝普鈉、托拉塞米注射液聯(lián)合治療頑固性心力衰竭的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法將98例頑固性心力衰竭患者分為對(duì)照組和治療組各49例。對(duì)照組采取常規(guī)治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用多巴胺、硝普鈉、托拉塞米注射液。結(jié)果治療組有效率85.71%，對(duì)照組有效率61.22%。結(jié)論多巴胺、硝普鈉、托拉塞米注射液聯(lián)用治療頑固性心力衰竭安全有效。

多巴胺；硝普鈉；托拉塞米；頑固性心力衰竭

頑固性心力衰竭又稱(chēng)難治性心力衰竭[1]。自2008年1月～2011年12月在我院治療98例頑固性心力衰竭患者，統(tǒng)計(jì)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例病例均為2008年1月～2011年12月我院住院病例，其中男性58例，女性40例，年齡60～90歲，平均年齡75.69歲。將98例頑固性心力衰竭患者分為對(duì)照組和治療組各49例。對(duì)照組采取常規(guī)治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用多巴胺、硝普鈉、托拉塞米注射液。兩組患者年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病例入選條件：所有患者均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂的Framingham標(biāo)準(zhǔn))[2]。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)予吸氧、呋塞米、洋地黃類(lèi)藥物、靜脈滴注硝酸甘油，治療基本病因與消除誘因。治療組按常規(guī)治療在停用硝酸甘油的基礎(chǔ)上，將多巴胺200mg+NS30mL微量泵靜脈輸入2～5mL/h；硝普鈉50mg+5%GS50mL微量泵靜脈輸入0.6mL/h起遞增，使收縮壓維持100mm之上（注射器、輸液管均用黑布包裹，每6小時(shí)更換以免變質(zhì)影響療效），微量泵靜脈輸入；托拉塞米20～200mg/d間斷靜脈注射。2組1個(gè)療程均為7d，癥狀迅速緩解者可提前減量或停藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)顯效

心率60～80次∕min，肺啰音顯著減少或消失；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）提高≥0.20，心功能改善≥II級(jí)，心電圖示心肌缺血顯著減輕或消失，心影減少；有效：肺啰音減少，心功能改善≥1級(jí)，LVEF提高0.10；無(wú)效：治療后心功能不變[3]，癥狀和體征無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

P＜0.05為顯著差異，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況

治療后兩組患者呼吸困難均得到了明顯的改善。治療組有效42例，無(wú)效7例，有效率85.71%;對(duì)照組有效30例，無(wú)效19例，有效率61.22%，組間比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.2 2組療效比較結(jié)果（表1）

表1 2組臨床療效比較例

3 討論

頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)合理用藥仍表現(xiàn)出明顯癥狀或癥狀?lèi)夯囊唤M綜合征，有報(bào)道認(rèn)為，心力衰竭治療的關(guān)鍵是改善體循環(huán)。硝普鈉一定的治療量作用于血管后，釋放一氧化氮直接舒張血管平滑肌而擴(kuò)張動(dòng)靜脈，從而增加心輸出量，減少心肌耗氧量及減輕心臟前負(fù)荷。多巴胺小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5～2ug/kg），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加；小到中等劑量（每分鐘按體重2～10ug/kg），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自?xún)?chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加，冠脈血流及耗氧改善。托拉塞米能快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷，是新一代高效髓袢利尿劑；抑制前列腺素分解酶活性，增加血漿中前列環(huán)素I2（PGI2）和前列腺素 E2（PGE2）濃度，血栓素 B2（TXB2）和拮抗血栓素 A2（TXA2）的縮血管作用，降低心臟后負(fù)荷；阻止醛固酮與其受體結(jié)合，達(dá)到治療心衰的目的；托拉塞米可有效減輕藥物蓄積和腎臟負(fù)擔(dān)，醛固酮拮抗作用很獨(dú)特,可以使K+等電解質(zhì)排泄量明顯減少,臨床上不會(huì)明顯影響對(duì)尿酸、Mg2+、脂類(lèi)和糖，患者耐受性好[5]。治療頑固性心力衰竭時(shí)多巴胺、硝普鈉、托拉塞米射液聯(lián)用具有顯著療效，減少利尿抵抗，安全有效，值得臨床推廣。

[1]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：995.

[2]McKee PA，CastelliWP，McNamara PM，et al.The natural history of congestive heart failure：the Framingham study[J].N Eng J Med，1971，285(26)：1441.

[3]陳東成.多巴胺、硝普鈉、參麥注射液聯(lián)用治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10（3）.

[4]李帆.托拉塞米治療心力衰竭療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)2011，12(35).

Treating Intractable Heart Failure with Combined Therapy of Dopamine，Sodium nitroprussiate and Torasemide injection

PENG Gang,Li Fan
Guangdong province Jiaoling county People’s Hospital,Guangdong 514100,China

ObjectiveTo appraise the curative effect of treating intractable heart failure with combined therapy of dopamine,sodium nitroprussiate and torasemide injection.MethodsWe

and divided 98 patients with intractable heart failure in two groups：normal control group and therapeutic group.49 patients in normal control group are treated with conventional therapy of digitalis drugs,furosemide,glyceryl trinitrate and etc.The other 49 patients in therapeutic group are combined with dopamine,sodium nitroprussiate and torasemide injection based on the conventional therapy.ResultsThe efficiency of therapeutic group is 85.17%,and the efficiency of normal control group is 61.22%.ConclusionCombining dopamine,sodium nitroprussiate and torasemide injection to cure intractable heart failure is safe and effective.

Dopamine；Sodium nitroprussiate；Torasemide injection；Intractable heart failure

R541.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0041-02

2012-06-11)