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      綜合護理干預對尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察

      2012-11-21 02:48:28孟娥
      中國實用醫(yī)藥 2012年11期
      關鍵詞:潤滑劑灌流尿毒癥

      孟娥

      尿毒癥患者常伴有多種并發(fā)癥,尿毒癥皮膚瘙癢(UP)是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥之一,行維持性血液透析(MHD)患者中UP發(fā)生率約為60% ~80%,其中10%為頑固性瘙癢[1],患者常見煩燥不安、失眠、皮膚抓傷、血壓波動等嚴重影響生活質(zhì)量,甚者導致精神抑郁而自殺。因此,應積極采取措施,改善癥狀,減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。2009年以來,我院采取綜合護理干預治療 UP患者,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 我院血液凈化中心自2009年1月至2011年6月共收治MHP并UP患者68例,男38例,女30例,年齡18~80歲,平均58.8歲,透析時間6月至8年,原發(fā)病因為:慢性腎小球腎炎32例,高血壓腎動脈硬化15例,糖尿病腎病12例,腎囊腫3例,慢性腎盂腎炎4例,腎結石2例。68例患者隨機分為觀察組與對照組,均排除其他疾病導致的皮膚瘙癢,兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、透析時間、皮膚瘙癢程度上無明顯差異,具有可比性。

      1.2 方法 對照組采用單純血液透析,2次/周,每次透析4.5 h,血流量250 ml/min。觀察組每周透析3次,其中2次采用血液灌流聯(lián)合血液透析,透析時間為4.5 h。具體方法是透析時,先進行血液灌流2 h,然后換下血液灌流器繼續(xù)血液透析2.5 h。聯(lián)合治療開始為2次/周,連續(xù)治療8周,癥狀緩解后,改為每周聯(lián)合治療1次,血液透析2次,維持治療。同時口服活性炭片,3次/d,10片/次,外用皮膚潤滑劑,3次/d涂抹。

      1.3 判斷皮膚瘙癢緩解程度指標[2]重度皮膚瘙癢(無緩解):白天夜間均瘙癢,夜間明顯,影響睡眠,皮膚有抓痕;輕度皮膚瘙癢(部分緩解):白天夜間輕微瘙癢,不影響睡眠,無明顯抓痕;無皮膚瘙癢:白天無瘙癢,夜間偶爾有瘙癢,睡眠正常,無皮膚抓痕。

      1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料采用χ2檢驗,均數(shù)比較采用t檢驗,P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 綜合護理

      2.1 健康教育 護理人員要幫助MHD患者逐步適應透析治療帶來的生理變化,講解MHD常見并發(fā)癥的預防及護理措施,尤其是UP患者,要有正確認識,了解治療護理措施及效果情況,有一定的心理準備,積極配合治療,適當參與力所能及的活動,以分散注意力,穩(wěn)定情緒,減緩癥狀。

      2.2 血液透析 依據(jù)患者病情、癥狀,制定合適的透析方案。UP患者每周透析3次,其中2次為血液灌流聯(lián)合血液透析,連續(xù)8周,癥狀緩解后,改為每周一次聯(lián)合透析。每次透析時要嚴格無菌操作。透析前,用生理鹽水預沖血路管及透析器、穿刺針,閉路循環(huán)>30 min,徹底沖洗管路及透析器內(nèi)化學消毒劑、環(huán)氧乙烷、環(huán)氧樹脂、聚氯乙烯,穿刺針中的鎳及透析相關性致癢因素,因這些物質(zhì)可刺激體內(nèi)肥大細胞增殖,血中組胺濃度升高,誘發(fā)皮膚瘙癢[3]。血液灌流結束不用生理鹽水回血,采用空氣回血,減少震蕩,防止吸附在樹脂上的代謝產(chǎn)物重新回流于體內(nèi),以提高灌流效果,工作人員要高度負責,認真操作,仔細觀察,防止空氣栓塞發(fā)生。

      2.3 皮膚護理 因瘙癢難受,患者往往易抓傷皮膚,囑患者勤修指甲,不過多用熱水沖洗沐浴。沐浴時用中性皂或酸性溶液,沐浴后外用皮膚潤滑劑,3次/d,穿純棉內(nèi)衣,必要時,夜間睡眠戴手套,以免抓傷。

      2.4 飲食指導[4]MHD患者的營養(yǎng)問題極為重要,營養(yǎng)狀況直接影響患者的長期存活及生存質(zhì)量。因此,要加強飲食指導,使患者合理飲食。①熱量:透析患者每日熱量供給35~40 KCal/(kg·d),以碳水化合物,多糖為主。②蛋白質(zhì):以優(yōu)質(zhì)蛋白為主如雞蛋、牛奶、瘦肉等,攝入量為1.2~1.4 g/(kg·d)。③控制液體攝入:兩次透析之間體重增加不超過4% ~5%為宜,每天飲水量為前1 d尿量加500 ml水,應限制鈉、鉀、磷的攝入,如蘑菇、海帶、豆類、香蕉、動物內(nèi)臟、硬殼果類、蛋黃等,應少食,應給予鈣劑和維生素補充。并按時口服活性炭片,3次/d,一次10片。

      3 結果經(jīng)觀察對比,兩組療效差異有統(tǒng)計學意義,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

      表1 兩組不同護理方法療效比較(例、%)

      3 討論

      UP患者的發(fā)病機制目前尚不清楚,多數(shù)研究認為,與下列因素有關:與免疫紊亂、周圍神經(jīng)病變、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、皮膚干燥、營養(yǎng)不良、透析不充分、尿毒癥代謝紊亂所致的中、小分子毒性物質(zhì)潴留、電解質(zhì)異常等多種因素有關,經(jīng)本組資料顯示,采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療UP患者,利用了樹脂型灌流器具有多孔、高比表面積,吸附容量大,吸附速率快,對中大分子毒素有特異性吸附特點[5]及血液透析對小分子毒素的清除和改善水電解質(zhì)、酸堿平衡作用,排出毒性致癢物質(zhì)減輕癥狀。故兩者聯(lián)合應用,取長補短,既調(diào)節(jié)了水電解質(zhì)酸減平衡,又排出中大分子毒素,減輕尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢。因尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變致皮膚汗腺萎縮,引起皮膚功能異常導致皮膚干燥、瘙癢,采用皮膚潤滑劑,具有保濕再水化,防止水分蒸發(fā)作用,緩解瘙癢??诜钚蕴科赏ㄟ^腸道吸附毒性致癢物質(zhì),協(xié)助療效,減輕癥狀。

      綜上所述,應用血液灌流聯(lián)合血液透析、外用皮膚潤滑劑、口服活性炭綜合護理措施,治療UP患者效果顯著,不僅能改善患者瘙癢癥狀,改善睡眠,對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

      [1]王質(zhì)剛.血液凈化學.第2版.北京:科學技術出版社區(qū),2003:626-627.

      [2]Dirk R kuypers,Kathleen claes,Pieter Eveneooel,et al.prospective proof of concept study of the efficacy of tacrollimus aintment on uraemic pruritus(up)in patients on Chronic dialyais therapy.Nephrol Dial Transplant,2004,19:1895-1901.

      [3]段曉峰,王開顏.尿毒癥患者瘙癢的發(fā)病機制及治療研究進展.中國血液凈化,2003,12(2):669-672.

      [4]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:300-301.

      [5]關玉珍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢.中國血液凈化雜志,2006,5(3):169.

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