潘志勇

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，感染問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，感染的預(yù)防與控制愈來(lái)愈困難。引起感染的因素很多，由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑。因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理等活動(dòng)都離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的雙手。而醫(yī)護(hù)人員的手消毒不規(guī)范致使醫(yī)護(hù)人員的手污染，成為攜帶病原微生物引起感染的危險(xiǎn)載體。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 A組將我院醫(yī)護(hù)人員抽查50人次，B組在單位進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員抽查50人次進(jìn)行比較，工作前均用六步洗手法徹底洗手，并且兩組均從事醫(yī)療活動(dòng)，兩組護(hù)士數(shù)量、職稱(chēng)、學(xué)歷業(yè)務(wù)素質(zhì)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本的方法 醫(yī)護(hù)人員在工作前進(jìn)行工作，等工作結(jié)束后在采樣后再洗手。

1.2.2 樣本采集的面積及方法 被檢醫(yī)護(hù)人員五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水液棉拭子一只，在雙手指屈面從指根到指端來(lái)回涂擦各2次(一只手涂擦面積30 cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，然后將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管內(nèi)，用無(wú)菌剪刀剪斷接觸部分，將試管用無(wú)菌塞子封口立即送檢，整個(gè)過(guò)程均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.3 細(xì)菌檢測(cè)方法 將每個(gè)采樣試管震蕩約1 min混勻，以10倍遞次稀釋?zhuān)謩e取原樣本液和2個(gè)不同稀釋濃度樣本液各0.5 ml置入細(xì)菌培養(yǎng)皿中，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂做傾注培養(yǎng)，放置37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h分離鑒定.

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《感染管理規(guī)范》的要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本在工作前樣本培養(yǎng)兩組結(jié)果比較無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1.

2.2 兩組標(biāo)本在工作后樣本培養(yǎng)兩組結(jié)果比較有顯著性差異，見(jiàn)表2.

表1 A組結(jié)果與B組結(jié)果比較

表2 A組結(jié)果與B組結(jié)果比較

3 討論

3.1 操作前后洗手是切斷病原微生物傳播的重要措施 醫(yī)務(wù)人員的手是攜帶病原微生物的載體，尤其護(hù)士采血時(shí)，其手污染的程度較重，是造成獻(xiàn)血者交叉感染的重要環(huán)節(jié)，本調(diào)查資料A，B兩組醫(yī)護(hù)人員在工作前均按六步洗手法進(jìn)行嚴(yán)格洗手，洗手的設(shè)施，用流動(dòng)自來(lái)水，水龍頭為感應(yīng)式開(kāi)關(guān)，統(tǒng)一用消毒后的洗手液及消毒后的擦手小毛巾。由統(tǒng)計(jì)資料顯示，A組超標(biāo)48份，超標(biāo)率達(dá)96%;B組工作后未洗手前超標(biāo)46份，超標(biāo)率達(dá)92%，兩項(xiàng)無(wú)差異。在Ⅲ類(lèi)環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，盡管以上兩組無(wú)差異，A組48份超標(biāo)中，細(xì)菌數(shù)平均96 cfu/cm2，而B(niǎo)組每整理完1張床后未洗手前超標(biāo)46份，細(xì)菌數(shù)平均46 cfu/cm2，A組48份超標(biāo)中細(xì)菌數(shù)超標(biāo)的程度高。

醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量108 cfu/cm2，一般不致病，但對(duì)免疫功能低下的患者來(lái)說(shuō)103 cfu/cm2甚至更少也可致?。?］，由此說(shuō)明，以上兩組護(hù)理人員的手均為造成感染的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，而且A組造成感染的危險(xiǎn)性更大，而B(niǎo)組每完一床洗手采樣50份樣本中，僅超標(biāo)5份，并且5份標(biāo)本的平均帶菌量為6 cfu/cm2，從陽(yáng)性份數(shù)和帶菌量?jī)煞矫媾c以上兩組比較均具有顯著差異，故護(hù)理人員晨間床單位整理做到一床一整理一洗手，能有效的預(yù)防控制醫(yī)院交叉感染。

3.2 護(hù)士晨間床單位整理成為洗手的重要指征 《感染管理規(guī)范》中洗手指征要求接觸患者前后要洗手，眾所周知手的污染是引起感染的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士也認(rèn)識(shí)到其重要性，但真正按洗手指征進(jìn)行洗手的具統(tǒng)計(jì)僅占20%左右，而目前做到一床一整理一洗手的幾乎沒(méi)有，其原因;主要費(fèi)時(shí)、費(fèi)力怕麻煩，另外基礎(chǔ)護(hù)理教課書(shū)及其他書(shū)籍中沒(méi)有將掃床作為洗手的指征，故護(hù)士為患者掃床不洗手已視為正常。為解決以上問(wèn)題，首先加強(qiáng)管理和監(jiān)督，提高護(hù)理人員對(duì)洗手的自覺(jué)性，另外，為減少洗手的麻煩，可用快速手消毒劑行一床一整理一消毒手也是一種有效的代替方法。

3.3 護(hù)士整理床單位與感染的關(guān)系 本研究共采樣100份，檢測(cè)出金黃色葡萄球菌占35%，表皮葡球菌占34%，腸道桿菌及其他G-桿菌占50%，G+芽孢桿菌占27%，引起感染的病原菌主要為條件致病菌，其中以G-桿菌為主，金黃色葡萄球菌次之，近幾年來(lái)引起我院感染的主要病原菌同本次研究檢測(cè)出的主要病原菌是一致的，也和以上報(bào)道相吻合，G-桿菌很少在空氣中傳播，手是惟一的傳播途徑，是致感染的主要傳播媒介，由表2可見(jiàn)兩組比較具。有顯著性差異，并且B組洗手后的超標(biāo)帶菌量明顯減少，因此醫(yī)務(wù)人員操作前后規(guī)范洗手是預(yù)防和控制感染的重要措施。

［1］陳立新，馬月華，魏薇.口腔科感染管理問(wèn)題及對(duì)策.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(9):251.

［2］范西紅，于作麗，公衍文.普通外科醫(yī)院內(nèi)感染特點(diǎn)分析.山東醫(yī)藥，2003，6(43):353.

［3］李六億，賈會(huì)學(xué).手衛(wèi)生與感染的預(yù)防與控制.臨床藥物治療雜志，2005，6(3):456.

［4］徐秀華，易霞云.臨床感染學(xué).湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:1531-2532.