肝素封管液濃度對顱腦傷病人靜脈留置針再通效果的影響

靜脈留置針可以減少病人的痛苦，提高護理人員工作效率，在臨床工作中起著重要作用，而封管液的選擇對靜脈留置針的保留非常重要。目前肝素封管液的濃度國內(nèi)報道不一，通常選用肝素封管液濃度為62.5U／mL～125U／mL[1，2]。而顱腦損傷后，全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原顯著增高，臨床常用的肝素封管液濃度是否適合值得探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2010年6月我院神經(jīng)外科住院的顱腦損傷病人90例，既往無心臟病史，無其他合并損傷，排除有血液疾病、未采用正壓封管、置針期間需要大劑量凝血劑或抗凝劑者。其中男61例，女29例；年齡＜60歲56例，≥60歲34例；硬膜外血腫18例，硬膜下血腫10例，腦內(nèi)血腫9例，腦挫裂傷34例，顱底骨折19例。將研究對象采用隨機數(shù)字表法分為3組各30例。3組性別、年齡、病種、病情及置管部位差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 選用德國貝朗公司生產(chǎn)的型號為22號靜脈留置針，留置針膠布選用3M小貼膜。肝素液由南京生物化學制藥廠生產(chǎn)的肝素鈉溶液（每支12 500U）加生理鹽水配制而成，使用時間不超過24h。

1.3 穿刺部位選擇與封管方法 選擇粗直、彈性好、不易滑動的血管，避開關節(jié)及皮膚不完整的部位。同一病人不重復試驗。肝素封管液3mL采用緩慢、脈沖式推注，將夾子卡在體外塑料管中部固定，同時避免置管手臂受壓。A組肝素液封管液濃度為75U／mL，B組肝素液封管液濃度為100U／mL，C組肝素液封管液濃度為125U／mL。封管時間8h～12h，觀察輸液再通效果與靜脈炎發(fā)生情況。再通障礙判斷標準：①液體再次接上后，輸液高度＞60cm，滴速≤60gtt／min；②抽取無回血。

1.4 檢測指標選擇 觀察3組封管后阻塞例數(shù)及凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學檢驗。

2 結(jié)果

3組封管后靜脈留置針阻塞情況為，A組阻塞11例，B組阻塞8例，C組阻塞3例，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.39，P＜0.05），A組與C組差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.0 3，P＜0.05）。根據(jù)靜脈護理學會（INS）有關靜脈炎的分級標準[3]，3組受試對象有2例發(fā)生靜脈炎。3組封管前后凝血功能比較見表1。

表1 3組封管前后凝血功能比較

3 討論

目前肝素封管液已普遍用于老年人、兒童、心血管等病人的靜脈留置針封管[4，5]，而關于顱腦損傷后靜脈留置針肝素封管液濃度的探討較少。顱腦損傷后引起血液流變學變化，周建軍等[6]對30例重度顱腦損傷病人進行血流變研究發(fā)現(xiàn)，傷后第1天全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、血細胞沉降率、纖維蛋白原顯著高于對照組和治療后，纖維蛋白原增加是血漿黏度的重要因素，紅細胞比容是影響全血黏度的最重要因素。常用的肝素封管液濃度是否同樣適用于血液黏度增加的重型顱腦損傷病人，而肝素封管液濃度與靜脈留置針的留置時間、留置效果有密切關系，如何進行肝素液封管濃度的個性化選擇是值得探討的問題。本研究結(jié)果顯示，肝素液濃度為125U／mL時效果較好，靜脈留置針的阻塞例數(shù)較少。3組封管前后PT、APTT、FIB差異無統(tǒng)計學意義，說明肝素封管液濃度在安全范圍內(nèi)。但有學者認為，肝素鈉封管液用量增加可導致靜脈炎的發(fā)生率增加[7]，本研究中有2例病人出現(xiàn)靜脈炎，但其發(fā)生是由于治療中使用高滲液體，還是與肝素封管液的濃度有關，值得進一步探討。

綜上所述，本研究建議顱腦損傷病人可選擇濃度為125 U／mL的肝素鈉封管液進行靜脈留置針封管，用量3mL比較合理。每種疾病都有其各自的特點，肝素封管液的濃度不應該一成不變，而要根據(jù)具體的疾病作出適當?shù)倪x擇以達到靜脈留置針最優(yōu)的封管效果。

[1] 林楚玉，許靜華，孫淑鑾，等.不同濃度肝素封管液對老年病人靜脈留置針置管時間及出凝血機制的影響分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（5）：12－14.

[2] 唐紅英，王安靜，楊紅.腎移植術后股靜脈置管肝素封管液濃度的探討[J].解放軍護理雜志，2003，20（3）：7－8.

[3] 李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，35（5）：300－301.

[4] 張燕燕，黃美香，歐運玲.肝素封管液對老年淺靜脈置管時間的影響[J].護理研究，2008，22（9A）：2296－2298.

[5] 王秀華，張軍，邵祥軍，等.留置針肝素封管液對低體重兒凝血功能的影響[J].中國誤診學雜志，2009，9（10）：2298－2299.

[6] 周建軍，益民，官衛(wèi).重度顱腦損傷的血液流變學改變及治療[J].中國血液流變學雜志，2005，15（4）：56－58.

[7] 陽愛云，邱賽男.心血管疾病病人靜脈留置針封管液的探討[J].護士進修雜志，2000，15（8）：571－572.