王 煜，董 麗，王 瑜

（昆明市婦幼保健院 感染管理科，云南 昆明 650031）

隨著醫(yī)院感染越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，同時也被患者和家屬所重視。近來，加強(qiáng)病房的消毒監(jiān)測管理已成為控制和預(yù)防醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要內(nèi)容。由于兒科存在著諸多的易感特征，因此兒科院內(nèi)感染愈來愈受到臨床工作者的關(guān)注。本文以回顧性方法分析兒科病房醫(yī)院感染的易感因素并加以控制，來降低兒科醫(yī)院感染發(fā)病率。

資料與方法 一、資料來源：由兒科醫(yī)生填寫統(tǒng)一的《醫(yī)院感染病例報告卡》，院內(nèi)感染管理科專職人員進(jìn)行匯總，將2008年1月～2009年12月年兒科住院患者5 441例與2010年1月～2011年12月5232例兒科住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析引起醫(yī)院感染原因。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部（2001）2號《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定是否為醫(yī)院感染。三、統(tǒng)計處理：采用χ2檢驗，PEMS 3.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié) 果 1．2008年1月～2009年12月兒科住院患者5441例，發(fā)生院內(nèi)感染201例，醫(yī)院感染發(fā)病率為3.69%；通過對病房的環(huán)境、空氣、護(hù)理用具、醫(yī)務(wù)人員的手等加強(qiáng)消毒管理后，2010年1月～2011年12月兒科住院患者5232例，發(fā)生院內(nèi)感染113例，醫(yī)院感染發(fā)病率為2.16%。對兩年度兒科醫(yī)院感染率進(jìn)行χ2趨勢檢驗，醫(yī)院感染率呈明顯下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝21.4575，P＜0.01）。兩年度感染率見表1。

2．各部位醫(yī)院感染構(gòu)成比：2008～2011年我院兒科住院患兒醫(yī)院感染的部位構(gòu)成比依次為上呼吸道、下呼吸道、胃腸道感染、泌尿道，見表2。

討 論 我院收治的患兒以呼吸道和消化道感染性疾病為主，可通過直接或間接、即刻或潛在造成感染傳播，院內(nèi)感染的風(fēng)險大，是醫(yī)院院內(nèi)感染的高危人群。由于未開展無陪護(hù)病區(qū)，患兒陪護(hù)或探望的家屬多，致使兒科病房和成人病房相比存在的病房相對擁擠，故兒科病房的醫(yī)院感染控制存在其特殊性和復(fù)雜性；同時，隨著耐藥菌株的增多和迅速變遷，兒科醫(yī)院內(nèi)感染危險因素的控制更加急迫和必要。

表1 2008～2011年醫(yī)院感染發(fā)病率情況

環(huán)境因素：1．病室通風(fēng)不暢。由于怕患兒著涼，陪護(hù)者常將門窗關(guān)閉，病房通風(fēng)不徹底，通風(fēng)時間不夠，尤其是冬季，病房很少開窗通風(fēng)，致使病房空氣污濁。2．陪護(hù)及探視管理不善。由于病區(qū)未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，未能做到無陪護(hù)，患兒年齡小，生活不能自理，常由家人陪伴，造成病區(qū)人流量過大，空氣中病原微生物增多，加之不能嚴(yán)格限制患上呼吸道感染或其他傳染病者來病房探視及陪護(hù)，易致患兒院內(nèi)感染。另外，因醫(yī)院條件所限，病房設(shè)置不能滿足需求，加床現(xiàn)象普遍，無形中不但增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，也造成了分病種隔離工作的困難，是造成醫(yī)源性院內(nèi)感染的一大隱患。

忽視手的衛(wèi)生處置：由于兒科工作的特殊性、患兒的不合作、工作強(qiáng)度大等因素使某些護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作程序，在為患兒作治療時，未作好雙手的消毒，尤其是未做好為兩個患兒作治療護(hù)理之間的洗手及不同病種之間的雙手消毒，而醫(yī)護(hù)人員的手是導(dǎo)致細(xì)菌傳播的直接因素。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比（%）

不正確應(yīng)用抗菌藥物：患兒入院前，往往已在門診接受過抗菌藥物的治療，入院后在病原學(xué)檢查報告未出具前，醫(yī)生多憑經(jīng)驗和習(xí)慣應(yīng)用抗菌藥物，不僅產(chǎn)生耐藥，而且抑制了機(jī)體正常菌群，導(dǎo)致其他細(xì)菌引起的腸道、上呼吸道等部位感染。除上述原因外，還和嬰幼兒腸道菌群分布不均勻、不穩(wěn)定、血清免疫球蛋白和胃腸道SigA均較低，預(yù)防感染的能力較差有關(guān)，易受條件致病菌侵襲引起感染。

家屬的因素：由于收治患兒的家長的文化層次不同，個人衛(wèi)生習(xí)慣不同，有的家長喜歡串病房，互換玩具，不注意奶具的消毒與保存，不注意病房衛(wèi)生，嬰兒隨地大小便后又不及時清理，在室內(nèi)晾曬尿布等都增加了院內(nèi)感染的機(jī)率[1]。

控制措施：1．加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。①健全各項規(guī)章制度，并加強(qiáng)檢查督促。對全科醫(yī)務(wù)人員法制意識進(jìn)行強(qiáng)化，并增加有關(guān)消毒、隔離方面的技術(shù)知識。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染，避免造成患者醫(yī)源性疾病。②病區(qū)護(hù)士做到嘴勤、腿勤、眼勤。嘴勤，責(zé)任護(hù)士在患兒入院后即向患兒家屬宣傳衛(wèi)生知識，介紹住院制度，給予健康指導(dǎo)，告知家屬陪客不宜過多、探視不宜過頻。陪客要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不給患兒吃生冷易變質(zhì)食物。患兒之間不互相交換物品及食物，不串病房，避免交叉感染。腿勤、眼勤能及時觀察病情變化，做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。

2．注重手衛(wèi)生處置：醫(yī)護(hù)人員的手是傳播細(xì)菌最好的媒介，重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔和消毒各種操作前、后洗手是切斷通過手傳播感染的途徑之一，為了提高手衛(wèi)生質(zhì)量，我們采取了以下措施：①不留長指甲，不戴戒指、手鏈等，以避免藏污納垢；②洗手裝置采用流水、感應(yīng)式水龍頭開關(guān)，使用洗手液及一次性擦手紙；③由護(hù)士長組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法，每個水池旁均粘貼有六步洗手圖，使每位工作人員在日常工作中掌握正確的洗手方法，每月定期監(jiān)測手消毒效果；④醫(yī)生查房隨身攜帶快速手消，所有治療護(hù)理車上、護(hù)理盤內(nèi)上均配備有快速手消，方便醫(yī)護(hù)人員每接觸一個患兒前后都進(jìn)行手衛(wèi)生處置，預(yù)防交叉感染；⑤鼓勵患兒家屬在不能及時洗手情況下使用快速手消，并得到家屬認(rèn)可。

3．加強(qiáng)病房管理：①注意病房空氣流通，做好病室消毒。責(zé)任護(hù)士健康教育很重要，向陪護(hù)者介紹病房通風(fēng)的利弊，及時開窗通風(fēng)換氣，2次/d，0.5 h/次；減少空氣中二氧化碳、細(xì)菌、塵埃量，保持室內(nèi)空氣新鮮。通風(fēng)時告知陪護(hù)者注意患兒保暖，防止感冒發(fā)生。病房地面、門窗、病床單元每日用含氯消毒液擦拭消毒，拖布、抹布使用后消毒液浸泡、清洗晾干備用；空氣每日病室紫外線照射消毒1h；②合理安排床位，呼吸、消化道患兒分室收治，耐藥菌陽性隔離患兒盡量單間隔離或同病種住同一病房，床頭掛床旁隔離標(biāo)識，每間病房門口都有醒目的標(biāo)識[2]。

4．護(hù)理用品的消毒：①臨床上的一次性治療用品已廣泛應(yīng)用，從根本上避免了交叉感染，如霧化吸入管道均為患兒一人一用，指導(dǎo)家屬清洗干凈，晾干備用，無交叉，每月隨機(jī)采樣監(jiān)測細(xì)菌總數(shù)，評價家屬保存效果。②未被一次性用品取代的用具必須嚴(yán)格消毒，氧氣濕化瓶、聽診器、體溫表等的消毒落實到位。濕化瓶用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗涼干備用。聽診器在每個患兒使用后直接用快速手消連同使用者手部一同擦試消毒，效果理想；體溫表每次使用完后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。氧氣濕化瓶每日更換無菌蒸餾水，一人一換一消毒。

5．合理使用抗菌藥物?？咕幬锏氖褂檬羌?xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要推動力，尤其是使用廣譜抗生素時，而抗菌藥物在我院兒科病房使用廣泛。若濫用抗生素，患兒正常菌群可被耐藥細(xì)菌取代，而耐藥菌所致的醫(yī)院感染是不易控制的。因此我們嚴(yán)格掌握選用抗菌藥物的基本原則，對抗生素實行分級管理，在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。同時，嚴(yán)格要求在患兒入院后采取治療前,完善病原菌送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。

綜上所述，盡管兒科是我院醫(yī)院感染的高危區(qū)，但是預(yù)防是最好的防治手段，通過提高兒科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染危害性的認(rèn)識，重視健康宣教，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，加強(qiáng)病室物品的消毒管理，嚴(yán)格對抗菌藥物的管理和控制等有效降低兒科病房醫(yī)院感染發(fā)生率，也減輕患兒病痛和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保患兒的早日康復(fù)。

［1］ 潘莉敏.小兒院內(nèi)感染90例臨床分析及防范措施[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（20）：669-670.

［2］ 譚艷陽.兒科感染病房醫(yī)院感染的控制和管理辦法[J].當(dāng)代護(hù)士，2010,8：100-101.