劉 翔

（浙江省樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600）

急性胰腺炎（AP）患者中約有80%合并肝臟損害［1］，不但可加重胰腺炎的病情，且能直接影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者會發(fā)展成肝硬化，也可發(fā)展為肝功能衰竭，最終失去治療機(jī)會，導(dǎo)致患者死亡。筆者對收治的AP合并肝臟損害患者在病因治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法保護(hù)肝功能，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2007年3月至2011年6月浙江省樂清市人民醫(yī)院內(nèi)科收治的AP合并肝損害患者116例，均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除需外科手術(shù)干預(yù)、有嚴(yán)重代謝性疾病、胰腺惡性腫瘤、發(fā)病前肝功能不全或其他影響肝功能的慢性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組。觀察組58例，男性36例，女性22例；年齡 31～66 歲，平均（57.10±10.10）歲。對照組58例，男性38例，女性20例；年齡 28～68 歲，平均（56.31±9.91）歲。兩組差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用保守治療，包括禁食、胃腸減壓、抗炎、維持水和電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌等，還原型谷胱甘肽液1.80 g入液靜滴，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上自擬利膽湯煎服（茵陳蒿15 g，黃芩10 g，梔子10 g，丹參25 g，大黃 10 g，連翹 20 g，金銀花 20 g），水煎 200 mL，每日分 2次，由胃管注入。療程均為14 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料（）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＞0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血漿內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6比較 見表1。兩組患者治療前各項指標(biāo)相近（P>0.05），經(jīng)治療各項指標(biāo)水平均有所下降（P<0.05或0.01），觀察組改善程度大于對照組（P<0.05 或 0.01）。

表1 兩組治療前后血漿內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6比較（pg/mL，）

表1 兩組治療前后血漿內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6比較（pg/mL，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 內(nèi)毒素 TNF-α IL-6觀察組 治療前 2.82±0.41 482.56±144.38 348.24±35.52（n=58） 治療后 7 d 2.71±0.39 123.42±46.55**△△ 281.19±17.25**△△治療后 14d 1.31±0.15**△△ 33.34±8.86**△△ 34.78±9.14**△△對照組 治療前 2.79±0.40 477.60±127.47 355.16±33.57（n=58） 治療后 7 d 2.76±0.24 343.46±132.29**315.54±30.63*治療后 14 d 2.46±0.22* 131.66±28.29** 155.46±18.93**

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 見表2。入院時兩組患者肝功能均異常程度相近（P>0.05），治療后肝功能均較前好轉(zhuǎn)（P<0.05或0.01），觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05或0.01）。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（）

DB（μmol/L） TB（μmol/L）觀察組治療前 68.32±15.42 90.21±14.32（n=58）治療后 7 d 44.71±10.92**△ 61.38±14.26**治療后 14 d 11.56±8.54**△△ 9.81±8.63**△△對照組治療前 70.15±12.39 89.37±14.55（n=58）治療后 7 d 52.72±16.21**63.82±11.83*治療后 14 d 22.66±9.71** 19.01±9.83**組 別ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L）122.18±53.38 138.36±45.23 303.52±18.53 64.38±20.27**△ 103.41±15.84**△ 112.44±17.26**△△33.72±10.42**△ 32.28±14.98**△△ 11.41±5.23**△119.31±56.29 145.27±33.26 313.16±19.24 97.21±33.18* 116.33±32.42* 225.63±16.36**58.16±18.83** 80.32±16.73** 18.97±11.10**

3 討 論

肝臟是AP常累及的胰外器官，嚴(yán)重受損時可導(dǎo)致肝功能衰竭，并可對其他器官的損害產(chǎn)生直接影響。AP發(fā)生時，由于各種原因腺泡損傷后釋放炎癥介質(zhì)、各種細(xì)胞因子、胰酶等毒物入血，影響全身各系統(tǒng)的功能［3］。炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子通過靜脈血流進(jìn)入肝臟，使肝竇充血、肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞線粒體及溶酶體明顯破壞，肝細(xì)胞ATP合成障礙。肝損害時肝臟對毒性物質(zhì)、炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的解毒和清除作用明顯下降，致病因子更易透過肝臟屏障而進(jìn)人體循環(huán)，對組織器官造成損傷，將加重病情，并形成惡性循環(huán)，因此，預(yù)防及積極治療肝損害是治療AP的一個重要環(huán)節(jié)。還原型谷胱甘肽具有抗氧化，保護(hù)肝細(xì)胞膜，恢復(fù)肝酶活性和促進(jìn)膽紅素代謝等作用［4］。補(bǔ)充外源性還原型谷胱甘肽能提高細(xì)胞內(nèi)GSH水平，從而為肝臟酶提供活性巰基，促進(jìn)肝酶活性，維持肝細(xì)胞的正常代謝及細(xì)胞膜的完整，提高機(jī)體內(nèi)源性超氧化物歧化酶，減輕肝組織的脂質(zhì)過氧化損傷。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用通里攻下、清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀之法治療。，收效較好。中藥組方中，茵陳蒿通瀉郁熱、清利濕熱，配梔子使?jié)駸釓男”愠?，配大黃使郁熱從大便而解，諸藥合用清利降泄，引濕熱疫毒之邪由二便而去。研究表明，茵陳蒿湯能降低胰腺炎動物的血清GPT、LDH，改善肝組織線粒體功能，穩(wěn)定肝組織第二信使，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜，調(diào)節(jié)肝組織第二信使的功效［5］。丹參具有活血化瘀功效，能改善人體血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕淤血狀態(tài)，保護(hù)受損害肝細(xì)胞，抑制和減輕肝細(xì)胞變性壞死并促進(jìn)其再生。金銀花具有提高清除自由基的能力，降低血清、肝臟中丙二醛的脂質(zhì)過氧化，能夠維持體內(nèi)自由基的平衡，對肝臟起到保護(hù)作用。因此，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療AP合并肝功能損害，療效顯著，安全性好。

［1］劉明森.54例AP患者肝臟損害臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21（2）：114-115.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國AP診治指南（草案）［J］.胃腸病學(xué)，2004，9 （2）：110-112.

［3］申振宇，蔣曉峰，孫斌，等.還原型谷胱甘肽對AP肝損害的保護(hù)機(jī)制［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，32（1）：73-76.

［4］李寅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性肝損害［J］.天津中醫(yī)，2002，19（5）：27-28.

［5］周德亮，廖恒祥，森來慶，等.中西醫(yī)結(jié)合治療AP致肝損害臨床探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11 （2）：115-116.