痹祺膠囊治療交感型頸椎病的療效觀察

胡建威，張亦庚，王斌（.唐山市工人醫(yī)院骨三科，河北唐山063000；.唐山市第二醫(yī)院手一科，河北唐山063000）

交感型頸椎病是臨床常見病，發(fā)病率逐年增高并呈年輕化趨勢，交感型頸椎病占頸椎病患者的比例由1993年的3.9%上升至2008年的10%左右[1]。臨床上，常用的治療交感型頸椎病的方法有牽引治療、運動治療、交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合超級光照射治療、硬膜外藥物灌注等方法。而采用口服藥物治療交感型頸椎病的療效報道，目前較少。因此，筆者在對我院交感型頸椎病患者進行常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上，給予口服痹祺膠囊治療，以為交感型頸椎病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月－2011年6月唐山市工人醫(yī)院確診的交感型頸椎病患者120例，按完全隨機設(shè)計均分為治療組與對照組。其中，治療組男性23例，女性37例，年齡28～73歲；對照組男性21例，女性39例，年齡28～72歲。2組患者年齡、性別、癥狀嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入或排除標準

癥狀：①頸背部癥狀：頸、肩、背部酸脹或疼痛、頸枕部脹痛；②頭部癥狀：頭痛、頭暈；③五官科癥狀：耳鳴、耳脹、咽部異物感、眼眶脹痛；④神經(jīng)內(nèi)科癥狀：惡心嘔吐、四肢發(fā)麻、行走不穩(wěn)；⑤心血管科癥狀：局部多汗、心慌、胸悶、四肢發(fā)涼；⑥其他：呃逆、畏冷、怕熱等[2]。體征：頸椎存在壓痛點、節(jié)結(jié)或條索狀物、頸椎側(cè)位、旋轉(zhuǎn)。輔助檢查：①X線平片：頸椎不穩(wěn)、頸椎旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎、骨質(zhì)增生、序列弧度改變、椎間隙改變、椎間孔變窄；②CT或MRI檢查：椎間盤突出、纖維環(huán)膨出、椎管狹窄、韌帶骨化肥厚、莖突過長；③經(jīng)顱多普勒超聲或椎動脈超聲：一側(cè)或兩側(cè)椎動脈狹窄、痙攣、血流速度慢。

納入標準：復(fù)合①+②或①+③或①+②+③者；6類癥狀中至少有3類以上的癥狀；體征陽性；3種檢查中至少有1種陽性；納入對象的癥狀中必須包含疼痛和（或）肢體酸脹和（或）頭暈（3項可不同時存在）。

排除標準：有急性外傷史，即癥狀由急性外傷引起；有其他系統(tǒng)疾病，如心血管病、精神病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、五官科疾病、內(nèi)分泌疾病等。

1.3 治療方法

對照組：給予牽引、藥物熱敷、中頻脈沖、高電位等常規(guī)理療。治療組：在對照組常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上，口服痹祺膠囊（天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，每粒0.3 g）4粒，tid，每位患者均囑其規(guī)律、全程用藥。2組療程均為4周。全部患者在受試期間停用其他止痛藥及非甾體抗炎藥。

1.4 觀察指標

分別記錄治療前（首次用藥前1 d）、治療后（末次用藥第2天）癥狀陽性數(shù)及改善例數(shù)，并分別判定、計算2組治療的有效率。觀察并記錄患者血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能等實驗室指標以及藥品不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定標準

交感型頸椎病嚴重程度按癥狀分為4級，在胡昔權(quán)等[3]所用分級方法基礎(chǔ)上稍作改動。1級：無癥狀；2級：輕度，偶爾出現(xiàn)較弱癥狀，可以忍受；3級：中度，經(jīng)常出現(xiàn)較劇烈癥狀，可以忍受；4級，長期出現(xiàn)很劇烈癥狀，難以忍受。癥狀分級降低1級以上（包括1級）認定為癥狀改善。在杜建明等[4]所用評價方法基礎(chǔ)上稍作改動進行療效判定，將治療前、后各項指標的改變情況分3個等級判定療效。顯效：1個或多個指標的癥狀分級下降2級以上（包括2級）；有效：2個以上指標下降1級；無效：無指標改善或僅1個指標下降1級?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計、分析，分類變量組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療癥狀改善情況比較

治療4周后，治療組與對照組疼痛、肢體酸脹、頭暈改善率分別為89.3%vs.63.6%、79.6%vs.55.6%、71.1%vs.40.0%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。2組治療癥狀改善情況比較見表1。

表1 2組治療癥狀改善情況比較Tab 1 Comparison of the symptom improvement between 2groups

2.2 2組療效比較

治療后，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖未見明顯改變。與痹祺膠囊相關(guān)的不良反應(yīng)有皮疹、大便干燥等，未見與痹祺膠囊相關(guān)的精神、神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

表2 2組療效比較（n，%%）Tab 2 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%%）

交感型頸椎病的診斷及治療，在各型頸椎病中屬于較疑難的一型，其發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢。Barre-lieou提出的“頸后交感神經(jīng)綜合征”，認為是由于頸部交感神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致椎動脈痙攣出現(xiàn)椎-基底動脈缺血改變的一系列癥狀。較常見觀點認為，交感型頸椎病是頸椎間盤退行性改變刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起的一系列反射性癥狀。頸神經(jīng)根的交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維隨頸神經(jīng)前支而發(fā)布，頸交感神經(jīng)只有節(jié)后纖維，節(jié)后纖維末梢分布很廣，重新進入椎間孔達硬膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)突，頸椎間盤纖維環(huán)后部以及椎動脈管壁，這些神經(jīng)纖維激惹可引起反射性血管痙攣[5]。頸椎間盤退變、外傷、炎癥、肌張力失衡所導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)定，可引發(fā)交感神經(jīng)癥狀。此外，還與椎管大小、骨贅形成、椎間盤突出及脊髓對缺血的耐力有關(guān)[4]。交感型頸椎病臨床癥狀主要為交感神經(jīng)興奮或抑制兩大類。由于交感型頸椎病臨床表現(xiàn)的多樣性及特殊性，大部分患者在確診之前，都輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、五官科等科室而無法得到及時的診斷和有效的治療。其發(fā)病機制是由于交感神經(jīng)鏈位于頸椎橫突前方并緊貼頸椎，任何機械性紊亂或鄰近筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊的炎癥都可累及頸交感神經(jīng)，或為直接刺激，或為反射性刺激[6]。于騰波等[7]認為，控制椎動脈壁上平滑肌收縮的交感神經(jīng)纖維主要是由頸中和頸下神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維。機械壓迫可能不是造成椎-基底動脈缺血的根本原因，而交感神經(jīng)受激惹時，發(fā)生椎動脈分布區(qū)域缺血性改變，才是主要原因[6]。

痹祺膠囊主要成分為馬錢子調(diào)制粉、黨參、丹參、茯苓、白術(shù)、三七、川芎、牛膝、地龍、甘草，主要功能為益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血止痛。其中，黨參益氣升陽，丹參養(yǎng)血活血，二藥共用補血不留瘀，活血而不傷正；茯苓、白術(shù)、三七、川芎，有扶正除濕，活血化瘀，祛風(fēng)止痛，活血行氣功效。交感型頸椎病大部分癥狀主要是因為交感神經(jīng)受到直接或間接的刺激，影響血管平滑肌的收縮，進而引起相應(yīng)部位的缺血導(dǎo)致的。痹祺膠囊有著較強的養(yǎng)血、活血作用，所以對交感型頸椎病的大部分癥狀有著明顯的治療效果。馬錢子、牛膝、地龍有通絡(luò)止痛功效，甘草又起到調(diào)和諸藥降低馬錢子毒性的作用，可提高用藥安全性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，治療組疼痛、肢體酸脹、頭暈改善率及總有效率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。2組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖未見顯著差別，未見與痹祺相關(guān)的精神、神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)，安全性良好。因此，痹祺膠囊治療交感型頸椎病在緩解臨床癥狀及有效率方面均表現(xiàn)良好，且安全性較好。但由于本研究納入病例過少，尚需臨床大樣本試驗進一步證實。

[1]袁 燕，章 巖.交感型頸椎病綜合治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（29）：39.

[2]杜建明，丁曉方，杜梁棟.交感型頸椎病的治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：17.

[3]胡昔權(quán)，竇祖林，朱洪翔.神經(jīng)妥樂平對周圍神經(jīng)損傷的治療作用[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22（2）：94.

[4]杜建明，丁曉方，杜梁棟.交感神經(jīng)頸椎病的綜合保守治療臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（5）：350.

[5]賈 林，馮艷如.交感型頸椎病的治療進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（11）：843.

[6]章 巖.交感型頸椎病的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（8）：768.

[7]于騰波，夏玉軍.椎動脈壁交感神經(jīng)節(jié)后纖維與頸部交感神經(jīng)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，18（1）：13.