【作 者】雷林革，閆宛春， 陳克明

1 解放軍第一醫(yī)院手足外科，甘肅，蘭州，730030

2 蘭州軍區(qū)總醫(yī)院骨科研究所，甘肅，蘭州， 730030

1 引 言

持續(xù)負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)是近年來新興的一種創(chuàng)傷治療技術(shù)，具有高效引流和減壓、抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合以及減少換藥次數(shù)等多方面的優(yōu)點，被稱為創(chuàng)傷治療的革命性進(jìn)步，已被應(yīng)用于各種急慢性創(chuàng)面取得了顯著療效[1-2]。封閉負(fù)壓引流療法其核心技術(shù)之一是將多孔引流管置于聚乙烯醇泡沫材料中，聚乙烯醇泡沫材料與創(chuàng)面組織直接充分地接觸，使創(chuàng)面產(chǎn)生的血液或滲液等在負(fù)壓吸引下先進(jìn)入泡沫，再被吸入引流管中，最終經(jīng)引流管被排出體外。良好的密封及防治堵管是保證VSD高效引流的關(guān)鍵。由于體積稍大的組織碎塊或血凝塊等被擋在泡沫材料外，所以不會發(fā)生引流管堵塞的現(xiàn)象。這是封閉負(fù)壓引流技術(shù)與傳統(tǒng)引流方法最大的不同之處之一。然而，在臨床應(yīng)用實踐中，管道堵塞的現(xiàn)象仍時有發(fā)生[2-4]，原因是部分創(chuàng)面由于感染嚴(yán)重，滲出物中的炎性分泌物多，液體粘稠，易沉積于管壁。尤其是引流2～3天后，引流量大為減少，黏貼膜部分失效，導(dǎo)致負(fù)壓引流的抽風(fēng)效應(yīng)，引流物易干燥結(jié)痂而堵塞管道，已成為最常見、最棘手的一個問題。為解決這一問題，臨床醫(yī)生常采用注射生理鹽水、糜蛋白酶間斷沖洗[3]，以期能分解變性蛋白質(zhì)，使其與膿液一起變稀，易于引流，但效果不好。武漢維斯第公司為預(yù)防堵管發(fā)生，將傳統(tǒng)單管改良為帶沖洗側(cè)管的VSD-b型，臨床應(yīng)用有一定效果，但無法徹底解決堵管問題。故在VSD-b的基礎(chǔ)上，我們設(shè)計了負(fù)壓雙向引流管。

1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計

圖1 傳統(tǒng)引流示意圖Fig.1 Schematic layout for traditional drainage

圖2 雙向引流示意圖Fig.2 Schematic layout for two-way suction drainage

本設(shè)計雙向引流管由醫(yī)用海綿(聚乙烯醇泡沫材料)，預(yù)埋在醫(yī)用海綿中的多孔引流管，半透性粘貼膜組成，如圖1、圖2所示。傳統(tǒng)引流管是進(jìn)入泡沫材料的一端為盲端的多孔引流管，如圖1中所示。本設(shè)計引流管兩端開口并伸出醫(yī)用海綿外，多孔段位于醫(yī)用海綿內(nèi)，開口上設(shè)有堵頭，將傳統(tǒng)單向引流管改為雙向引流管。同時，注意合理處理引流管與周圍泡沫材料的關(guān)系，嚴(yán)格控制引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，確保多側(cè)孔不與創(chuàng)面直接接觸，保持通暢。

2 工作原理

持續(xù)有效的負(fù)壓是VSD充分引流炎性滲出液，降低創(chuàng)面組織的充盈度， 降低創(chuàng)面組織血管后負(fù)荷和組織間壓，改善組織的血液循環(huán)及血流狀況， 提高局部循環(huán)含氧量[4-5]的關(guān)鍵。持續(xù)有效的負(fù)壓，就有持續(xù)的吸引，因此引流管的通暢非常重要。當(dāng)引流管堵塞時，分泌物會從創(chuàng)面滲出，引起局部腫脹、積液、細(xì)菌繁殖、感染等癥狀，不但起不了VSD作用，反而加重癥情。

本實用新型將引流管兩端開口并伸出醫(yī)用海綿外，并改為帶塞開口，半透膜嚴(yán)密覆蓋創(chuàng)面后，一端引流管可接負(fù)壓裝置進(jìn)行引流。術(shù)后前1～3天，因為引流量較大，引流液不易干結(jié)堵管，則將另外一端可以盲閉。2～3天后，引流量明顯減少，管壁可見血凝塊附著干結(jié)，則可用對該管緩慢滴注沖洗液，使引流管保持一定引流量，避免管干結(jié)。同時也可用作加入敏感藥物的入口，促進(jìn)感染控制和創(chuàng)面愈合。當(dāng)一側(cè)引流不暢，遠(yuǎn)端有滲出不能順利引出時，還可與另一側(cè)的開口互換引流口，使引流徹底、充分。不用時，則將開口塞緊，以保證密封效果。

3 特點和技術(shù)優(yōu)勢

① 負(fù)壓引流（VSD）治療過程中，密閉真空具有很強(qiáng)的脫水作用，當(dāng)封閉環(huán)境內(nèi)液體流量較小，引流管內(nèi)流量不足，但是創(chuàng)面又被持續(xù)負(fù)壓抽吸，造成真空脫水，滲出固定物干燥變硬，累積導(dǎo)致引流管堵塞。用本設(shè)計引流管可以從一側(cè)滴注沖洗液，從另一側(cè)進(jìn)行負(fù)壓吸引，也可將無菌金屬絲探入引流管內(nèi)部，將堵塞物捅開后再進(jìn)一步?jīng)_洗，徹底解決引流管干抽堵塞后不易疏通的問題，

② 兩端開口均可用作引流口的好處是，對那些特別容易堵塞管道的創(chuàng)面可以定時更換引流方向(即雙向引流)，可起到減少引流物沉積，提高引流效率的作用。持續(xù)負(fù)壓吸引，促進(jìn)了創(chuàng)面組織液向引管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運提供了有效持續(xù)的輔助動力[6]。雙向引流情況下，是否會對血運提供更有效持續(xù)動力尚有待進(jìn)一步研究。

③ 一端用作引流口時，另一端可以用作加藥口，例如加入抗菌素或生長因子等，有利于感染控制和創(chuàng)面愈合。此外，部分創(chuàng)面在負(fù)壓引流一段時間后，創(chuàng)面變得干燥皸裂，(黏貼膜漏氣)抽風(fēng)效應(yīng)使創(chuàng)面真空脫水加快，導(dǎo)致病人體液丟失，在較大創(chuàng)面使用時甚至?xí)?dǎo)致病人休克， VSD創(chuàng)面敷料必然會變干變硬。這時可從加藥口加入生理鹽水或其它營養(yǎng)性液體，從而達(dá)到潤濕和營養(yǎng)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合的作用，還能有效防止醫(yī)用海綿干結(jié)失效，避免單向管沖洗時使敷料吸附過多的液體擠壓創(chuàng)周皮膚而不利于半透明膜的粘貼。這種將物理治療與藥療相結(jié)合的方法用單向封閉負(fù)壓引流是無法實現(xiàn)的。

④ 沖洗與引流同時進(jìn)行。在常規(guī)負(fù)壓16.6～59.9kPa[7]下，避免了因沖洗液壓力過大導(dǎo)致封閉膜張力過大，沖洗液滲入半透性粘貼膜與皮膚之間導(dǎo)致粘合失效。同時保證了創(chuàng)面的生理濕性愈合環(huán)境，為機(jī)體多形核細(xì)胞介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮功能提供了有利條件。敷料下收集液中有活的多形核白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞，發(fā)揮吞噬、殺滅細(xì)菌作用，有利于創(chuàng)面感染的預(yù)防[8]。

4 結(jié)論

運用封閉負(fù)壓雙向引流管可有效減少堵管發(fā)生，制造生理濕潤環(huán)境，形成對口沖洗，減少了VSD失效幾率，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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