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      食道癌手術(shù)的護理配合體會

      2012-12-08 14:16:05武警遼寧總隊醫(yī)院麻醉科110034張玉杰
      遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2012年6期
      關(guān)鍵詞:食道癌紗布號線

      武警遼寧總隊醫(yī)院麻醉科(110034) 張玉杰 楊 宇 姚 輝

      食道癌手術(shù)的護理配合體會

      武警遼寧總隊醫(yī)院麻醉科(110034) 張玉杰 楊 宇 姚 輝

      2010年1月至2012年6月我們共配合50例全麻下行食道癌切除術(shù),取得良好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

      1 臨床資料

      選擇我院2010年1月至2012年6月全麻下行食道癌切除術(shù)患者50例。男34例,女16例。最大年齡75歲,最小年齡29歲。

      2 術(shù)前準備

      2.1 心理護理 術(shù)前1日巡回護士到病房探視患者,閱讀病例,了解其生命體征、過敏史和有無假牙等。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式,告知患者手術(shù)是在無痛的情況下進行的。交談時要熱情、耐心、細致,消除患者的陌生感和恐懼感。并與病房責任護士共同討論術(shù)前準備工作,使其處于最佳的心理狀態(tài)并配合手術(shù)治療。

      2.2 器械和物品的準備 除常規(guī)開胸器械外,還要準備胸腔閉式引流瓶及引流管,檢查中心吸引、中心供氧裝置等。

      3 手術(shù)配合

      3.1 巡回護士配合

      3.1.1 配合麻醉 患者入手術(shù)室后,巡回護士嚴格查對患者、手術(shù)部位,建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師行氣管插管全麻。

      3.1.2 固定患者體位 患者取90°側(cè)臥位,患側(cè)向上,上側(cè)手臂固定于支架上,下側(cè)腋下放厚約5~7cm軟墊,使患者受壓處腋下空出2~3cm,防止下側(cè)手臂受壓造成神經(jīng)損傷。下側(cè)下肢伸直,上側(cè)下肢屈曲90°,有利于固定和放松腹部,兩腿之間放一軟枕,保護膝部骨隆突處,用約束帶固定髖部。

      3.1.3 準備術(shù)中用品 手術(shù)前與器械護士認真清點器械、紗布、紗布墊、縫合針等物品,并做好登記,協(xié)助手術(shù)者穿無菌手術(shù)衣,連接吸引器,隨時調(diào)節(jié)燈光、電刀,電極板放于肌肉豐富的部位,避免患者肢體與金屬接觸,以防燙傷。

      3.1.4 術(shù)中配合 密切觀察病情,保持液體及吸引通暢,根據(jù)生命體征調(diào)節(jié)輸液速度。胸腔內(nèi)的手術(shù)比較深,隨時調(diào)節(jié)燈光,關(guān)胸前再與器械護士認真清點手術(shù)器械、紗布、紗布墊、縫合針等物品,確保無誤后關(guān)胸。接胸腔引流瓶做好水位標志,連接處必須牢固緊密并保持引流通暢。

      3.1.5 術(shù)后轉(zhuǎn)送 患者清醒,拔出氣管導(dǎo)管后方可松開約束帶,避免墜床和損傷,搬動時輕移輕放,防止縱隔移位造成心跳驟停,協(xié)助麻醉醫(yī)師送患者到病房,并同病房護士交班。

      3.2 器械護士的配合

      3.2.1 器械護士的基本配合 器械護士要了解手術(shù)方案,熟悉手術(shù)步驟和每個醫(yī)師的習慣,術(shù)中注意力集中,密切觀察手術(shù)的進展情況,及時準確地傳遞器械,保持手術(shù)無菌區(qū)域整潔,器械有序。

      3.2.2 開胸探查病灶 遞有齒鑷和23號刀切皮,皮下組織,胸壁各肌層,電凝止血,4號線結(jié)扎,肋骨咬骨剪,開胸器打開胸腔,濕手探查胸腔,食管腫瘤的位置,探查完畢,遞2塊紗布墊于肋緣兩側(cè),遞撐開器撐開肋緣。

      3.2.3 分離胃 分離胃大網(wǎng)膜、韌帶,結(jié)扎胃動脈及分支,7號線結(jié)扎兩端,近端用6×17圓針4號線縫扎。切開胃吸盡胃內(nèi)容物,將胃管向外拔,用2把扣克夾住食管和胃賁門,11號刀切斷,胃殘端用碘伏消毒,食管近端用10×28圓針雙7線縫閉。

      3.2.4 分離食道 用1根紗布條將食管鈍性分離后提出縱隔,將腫瘤與周圍組織分開后,繼續(xù)向上游離食管,預(yù)計在腫瘤上沿4~5cm處橫斷食管,碘伏消毒食管殘端。

      3.2.5 食管胃吻合 在食管近端封閉處的上方,用荷包鉗夾住,遞11號刀于荷包鉗下方1cm處切斷食管遠端。用荷包線穿過荷包鉗縫合食管。遞2把無損傷黏膜鉗夾住食管黏膜,將蘑菇頭放于食管內(nèi),收緊荷包線打結(jié),把胃提到胸腔,遞6×17圓針4號線在胃底部縫牽引線并沿牽引線切開,碘伏消毒,吻合器從胃賁門放入,小切口穿出頸部食道的蘑菇頭連接吻合,用6×17圓針1號線間斷縫合胃底切口,間斷縫合包埋胃食管吻合口。

      3.2.6 關(guān)閉胸腔 關(guān)胸前與巡回護士再次清點敷料、器械無誤后,用7號絲線間斷縫合膈肌,置入胸腔閉式引流,用關(guān)胸器將切口上下肋骨合攏,用絲線逐層縫合,逐層關(guān)閉。

      (本文編輯 遲東英)

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