趙 佳 莫璟娟

浙江省溫嶺市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江溫嶺 317500

婦產(chǎn)科急腹癥的并以較多，在婦產(chǎn)科是常見病，患者往往表現(xiàn)為有明顯的急性下腹部疼痛，在醫(yī)學(xué)上，把腹部的急性疼痛統(tǒng)稱為急腹癥。 急腹癥的特點(diǎn)是發(fā)病突然，具有高危害性。 妊娠期母體由于孕婦的生理上發(fā)生很大變化， 該病的診斷和治療存在著一定的難度，導(dǎo)致延誤病情，從而危及孕婦以及胎兒的生命安全。 通過診斷確診引起腹痛的原因，來決定采用手術(shù)或者保守治療的方案。 該院2004年3月—2011年5月期間接治的60 例妊娠期合并外科急腹癥患者的分析治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接診的60 例病患中，已婚的患者44 例，未婚患者16例，年齡在17～42 歲，平均年齡28.7 歲。 患者入院后都在0.5～3.5 h內(nèi)得到確診治療。

1.2 方法

依據(jù)患者的病史、體征、癥狀進(jìn)行腹部B 超檢查，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查進(jìn)行合并診斷。 通過診斷在這60 例患者中，患者的主要病癥主要是盆腔炎、輸卵管炎、異位妊娠、卵巢囊腫、黃體破裂、急性闌尾炎、等幾種病癥，表1 是各種病癥的統(tǒng)計(jì)。

表1 60 例患者主要病癥

異位妊娠的14 例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，保留患側(cè)輸卵管。 盆腔炎的11 例患者采用藥物治療，根據(jù)宮頸分泌物或者是后穹窿穿刺液的病原學(xué)價(jià)差選擇高敏抗生素。 卵巢破裂10 例患者采用止血藥物進(jìn)行治療，1 例出血量大、 血壓下降采用手術(shù)治療。 子宮穿孔9 例進(jìn)行剖腹手術(shù)治療。 妊娠合并闌尾炎11 例采用手術(shù)治療切除闌尾。 卵巢囊腫5 例采用抗炎藥物治療。

2 結(jié)果

該組60 例患者經(jīng)診斷確認(rèn)均為婦產(chǎn)科急腹癥。 其中異位妊娠的14 例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，保留患側(cè)輸卵管，痊愈出院。盆腔炎的11 例患者采用藥物治療，根據(jù)宮頸分泌物或者是后穹窿穿刺液的病原學(xué)價(jià)差選擇高敏抗生素，其中2 例進(jìn)行引流手術(shù)。 卵巢破裂10 例患者采用止血藥物進(jìn)行治療，1 例出血量大、血壓下降采用手術(shù)治療。 子宮穿孔9 例進(jìn)行剖腹手術(shù)治療。 妊娠合并闌尾炎11 例采用手術(shù)治療切除闌尾。 卵巢囊腫5 例采用抗炎藥物治療。 該組60 例患者經(jīng)外科和內(nèi)科保守治療，流產(chǎn)2 例。

3 討論

腹痛作為婦產(chǎn)科急腹癥的共同臨床特征，患者往往伴有體內(nèi)出血和休克現(xiàn)象?；颊叩幕疾∨c年齡有很大的關(guān)系。異位妊娠和卵巢破裂往往出現(xiàn)在生育年齡段的患者身上，這兩種個病癥類型都有出血現(xiàn)象，屬出血性疾病，由此可以判斷這兩種病癥與女性月經(jīng)相關(guān)。 患有出血性疾病的患者在出血不多時(shí)應(yīng)當(dāng)臥床休息，用止血藥物，如果出血量大應(yīng)該立即采用手術(shù)治療。 急性盆腔炎在各個女性年齡段都有出現(xiàn)，最近幾年盆腔炎的發(fā)病率正不斷上升，導(dǎo)致病原體發(fā)生了很多變化，支原體、衣原體、淋球菌、厭氧菌的感染比例也來越多，臨床診斷多以臨床表現(xiàn)和后穹窿穿刺抽滲出液或膿液為根據(jù)。 卵巢囊腫的診斷是以育齡婦女、高熱、寒戰(zhàn)、急性腹痛、宮頸舉痛等為依據(jù)。 一旦發(fā)生破裂，需立即進(jìn)行手術(shù)，減少死亡率，手術(shù)采用經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，視情況進(jìn)行手術(shù)操作。 妊娠合并闌尾炎是由于妊娠期盆腔充血大網(wǎng)膜上移，致使闌尾局限、穿孔，妊娠合并急性闌尾炎不主張保守治療，妊娠合并闌尾炎應(yīng)在抗炎治療時(shí)進(jìn)行手術(shù)，在妊娠中晚期更應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。 子宮穿孔在急腹癥中是較為嚴(yán)重的，病理性子宮穿孔臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，一旦確診應(yīng)立即破腹手術(shù)。

女性盆腔器官的某些疾病是引起婦產(chǎn)科急腹癥的原因，女性盆腔器官的這些疾病雖然臨床表現(xiàn)不一， 但是主要以急性下腹疼痛為主，患者往往伴有停經(jīng)、不規(guī)律陰道流血、白帶增多、機(jī)體發(fā)熱、肛門追漲等，往往需要緊急手術(shù)，早期的妊娠流產(chǎn)或者孕婦妊娠后期的并發(fā)癥不在此列。 婦產(chǎn)科急腹癥跟外科急腹癥的病情特點(diǎn)是一樣的，都是發(fā)病突然，病情發(fā)展較快，病情在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生劇烈變化，如果診治不及時(shí)會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。急腹癥患者在就醫(yī)時(shí)所述的癥狀會和一些內(nèi)外科疾病混淆，很難區(qū)別，婦產(chǎn)科醫(yī)生加強(qiáng)掌握婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)顯得尤為重要，只有準(zhǔn)確掌握才能及時(shí)準(zhǔn)確的做出診斷，并實(shí)施正確的診療方案，使患者在最快的時(shí)間里得到治療，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

詢問患者病史和進(jìn)行體格檢查是診斷婦產(chǎn)科急腹癥的重要方式，盆腔B 超檢查（有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行彩超檢查）以及后穹窿穿刺，血液檢查，可以有效提高診斷率。 對于不同病癥予以不同的治療方式，采用手術(shù)治療跟保守治療。

腹腔內(nèi)出血疾病在婦產(chǎn)科急腹癥的治療以手術(shù)治療為主，感染性急腹癥以保守治療為主，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)尊這一原則。但是，對于一些出血量＜300 mL、生命體征穩(wěn)定的腹腔內(nèi)出血疾病比如輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)型、出血性輸卵管炎等，可進(jìn)行保守治療；如果在保守治療中病情加重，內(nèi)出血量達(dá)到300～500 mL時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。 對于像盆腔炎這類的炎癥，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗生素治療，盆腔炎癥在進(jìn)行穹窿穿刺抽出膿液時(shí)一并注入藥物，這樣就可避免腹引流術(shù)。 對抽出的膿液進(jìn)行化驗(yàn)，針對性的使用抗生素藥物，使治療效果更加的明顯。

[1] 吳海莉,陳新梅,張麗萍.淺談常見婦科急腹癥的經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷及鑒別診斷[J].中外婦兒健康:學(xué)術(shù)版,2011,19（7）：120.

[2] 周冬英.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(29):85-86.